毛細血管瘤和海綿狀血管瘤切除術

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[適應證]

1.血管瘤發(fā)生在易引起出血、感染（如唇部海綿狀血管瘤）或有礙功能的部位者。

2.血管瘤生長迅速，且因條件限制，不能冷凍或用硬化劑注射等治療者。

［術前準備］

1.要周密考慮、充分估計血管瘤的范圍大小及與鄰近重要組織器官的關系，制定好相應的治療方案。

2.對較大的海綿狀血管瘤，可酌情先行硬化劑注射，使其體積縮小硬化后，再作切除手術。

3.血管瘤切除后，估計創(chuàng)緣不能直接縫合，需要植皮或作鄰位皮瓣修復者，術前應供好供皮區(qū)皮膚準備。

4.較大、較深的血管瘤，術前應備血。

［麻醉］

1.局麻、神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。

2.小兒可在基礎麻醉下輔加上述麻醉。

[手術步驟]

切口應稍大些，也可作梭形切口，以便充分顯露血管瘤周圍組織。從血管瘤周圍正常組織內進行鈍性和銳性分離。逐一分離、結扎、切斷穿透筋膜層的分支和進入瘤體的主要血管，仔細將腫瘤徹底切除。注意勿損傷瘤體，以免引起出血，增加手術困難。逐層縫合切口。皮膚有缺損者應同時植皮或作皮瓣修復。傷口加壓包扎，肢體適當固定。

[術中注意事項]

1.血管瘤切除務必徹底，才能預防復發(fā)。術中應隨時估計病變情況，如發(fā)現(xiàn)血管瘤范圍廣泛或已穿入深層組織和體腔，與原定治療方案出入較大，應即停止，準備條件后再作手術，或改作其他療法。否則，既不能徹底切除，又有發(fā)生大出血的危險。

2.海綿狀血管瘤的管壁很薄，易被分破引起出血。預防的主要方法是，皮膚切開不要過深，免傷瘤體；要在瘤體周圍正常組織中分離，容易識別和結扎進入瘤體的血管。一旦分破引起出血時，用細針線縫扎即可止血；如用止血鉗鉗夾，反會引起更多的出血。

[術后處理]

預防感染和注意局部出血。

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