機(jī)化性肺炎
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機(jī)化性肺炎臨床上并非罕見，其實(shí)肺部炎癥后期的一種表現(xiàn)，通常認(rèn)為是細(xì)菌性肺炎4周以上未吸收、伴有肉芽腫及纖維增生者，也有人認(rèn)為只要有肺實(shí)質(zhì)（肺泡、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管）及肺間質(zhì)的纖維化和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)則稱為機(jī)化性肺炎。在肺炎患者中，機(jī)化性肺炎發(fā)生率約為8%。機(jī)化性肺炎是不可逆的，如果對(duì)其不適當(dāng)使用抗生素治療，可導(dǎo)致真菌感染。
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病因、病理
病因可能是細(xì)菌性肺炎后未吸收或未吸收完全，導(dǎo)致纖維組織增生等。病理改變主要有肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的改變?；静±肀憩F(xiàn)：肺泡腔、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)的炎性滲出物機(jī)化，代之以纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞增生。在機(jī)化性肺炎部位可見到炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞，還可見到漿細(xì)胞、單核細(xì)胞。
臨床表現(xiàn)
一般機(jī)化性肺炎均有急性肺炎病史，但臨床癥狀無特異性，繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為發(fā)熱、氣短、咳嗽、胸痛、呼吸困難等，也有患者并無上述癥狀，體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
診斷及鑒別診斷
機(jī)化性肺炎診斷主要依靠CT，特別是高分辨率的CT（HRCT）。根據(jù)在CT上病變的部位、形狀等可將機(jī)化性肺炎分為三型：類圓型、沿支氣管血管束浸潤(rùn)型、胸膜帶狀陰影型。一般認(rèn)為CT表現(xiàn)多樣性，密度不均勻，可見有分葉、長(zhǎng)毛刺、空洞等。
結(jié)合患者急性肺炎病史，臨床表現(xiàn)，及CT檢查一般可作出診斷。但應(yīng)該排除肺結(jié)核、周圍型肺癌等疾病。可做相關(guān)檢查以便排除，比如結(jié)核菌素試驗(yàn)。有時(shí)難以鑒別時(shí)可在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢或經(jīng)胸腔鏡或開胸。
治療
主要是糖皮質(zhì)激素治療，因?yàn)檫@是一種炎癥性肺炎，糖皮質(zhì)激素抗炎的效果非常大。由于本病的病理過程是不可逆的，所以難以痊愈，主要是對(duì)癥治療，改善生活質(zhì)量。一般不嚴(yán)重的機(jī)化性肺炎預(yù)后較好，大面積的機(jī)化性肺炎可用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)可以考慮肺移植。
參看
參考文獻(xiàn)
- 隱源性機(jī)化性肺炎的MDCT診斷和隨訪.《實(shí)用放射學(xué)雜志》 ISTIC PKU -2013年2期
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
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