月骨脫位及月骨周圍脫位
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月骨脫位是指月骨本身脫離與橈骨和其他腕骨的正常毗鄰關(guān)系而移位;而月骨周圍脫位則是指月骨和橈骨的關(guān)系正常，周圍其他腕骨離位;經(jīng)舟骨、月骨周圍脫位，是指舟骨骨折，其骨折近端和月骨與橈骨之間的關(guān)系正常，其遠(yuǎn)端及其他腕骨發(fā)生脫位。
目錄 |
月骨脫位及月骨周圍脫位的病因
(一)發(fā)病原因
多為間接暴力所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.月骨脫位 月骨脫位多是在跌倒時腕呈極度背屈位，月骨被頭狀骨和橈骨擠向掌側(cè)所致。月骨的四周均是關(guān)節(jié)面，其血液供應(yīng)主要靠橈月背側(cè)韌帶和橈月掌側(cè)韌帶內(nèi)的血管，當(dāng)一側(cè)韌帶斷裂，若能及早復(fù)位，多能維持現(xiàn)狀，未復(fù)位或兩側(cè)韌帶均斷裂，則可發(fā)生月骨缺血壞死。
2.月骨周圍脫位 月骨周圍脫位多是在跌倒時手掌著地，腕呈背伸位，暴力作用于掌骨及遠(yuǎn)排腕骨，腕間韌帶及關(guān)節(jié)囊破裂，月骨保留在原位，其他腕骨向月骨背側(cè)及近側(cè)脫位。
3.經(jīng)舟骨月骨周圍脫位 其發(fā)病機(jī)制與月骨周圍脫位相似，但伴有舟骨骨折，骨折近端與月骨和橈骨關(guān)系正常，遠(yuǎn)端伴其他腕骨脫位。
月骨脫位及月骨周圍脫位的癥狀
患腕常有明確的背伸外傷史，如行走跌倒時以手掌撐地等。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及壓痛范圍大于單一的腕骨骨折，但晚期也可局限在較小的區(qū)域，運(yùn)動幅度及握力明顯下降。月骨掌側(cè)脫位可增加指屈肌腱張力，手指呈半屈曲狀，被動伸展或主動屈曲手指時疼痛加劇。腕關(guān)節(jié)掌側(cè)飽滿，觸診可感覺皮下有物體隆凸。月骨掌側(cè)脫位可增加腕管內(nèi)壓，導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓、橈側(cè)3個半手指感覺異常。陳舊性脫位有時可致指屈肌腱自發(fā)性斷裂。
月骨周圍脫位多為背向脫位，而且常并發(fā)腕骨或橈、尺骨遠(yuǎn)端骨折，如舟骨骨折、頭狀骨骨折等。并發(fā)舟骨骨折者，稱經(jīng)舟骨月骨周圍骨折一脫位或經(jīng)舟骨月骨周圍脫位，以此來標(biāo)明其損傷范圍與單純的月骨周圍脫位有所不同。如果骨折發(fā)生于其他骨骼，診斷名稱可依此類推，如經(jīng)頭骨月骨周圍骨折脫位、經(jīng)三角骨月骨周圍骨折脫位、經(jīng)橈骨莖突月骨周圍骨折脫位等。如果為多發(fā)骨折，可將受累骨名稱依次排列，如并發(fā)舟骨和頭狀骨骨折的月骨周圍脫位，稱經(jīng)舟骨經(jīng)頭骨月骨周圍骨折一脫位。
月骨脫位有掌側(cè)與背側(cè)脫位兩種形式，后者極少見。
明顯外傷史，傷后腕部腫脹，疼痛、畸形，X線及CT檢查可協(xié)助診斷。
月骨脫位及月骨周圍脫位的診斷
月骨脫位及月骨周圍脫位的檢查化驗(yàn)
月骨周圍脫位，X線正位片可見腕骨弧線中斷，頭狀骨與月骨、橈骨與舟骨投影重疊加重，腕中關(guān)節(jié)間隙消失，舟月骨間關(guān)節(jié)間隙變寬，月骨周圍腕骨及橈、尺骨遠(yuǎn)端可有骨折。X線側(cè)位片可見舟骨掌屈加大，縱軸與橈骨縱軸近乎垂直，近極位于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面背側(cè)緣或掌側(cè)緣上，月骨與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)系正常，橈月關(guān)節(jié)間隙無明顯異常，其余腕骨向背側(cè)或掌側(cè)脫位。其中，頭狀骨最突出。頭由月骨遠(yuǎn)側(cè)凹面內(nèi)脫出，位于月骨背側(cè)或掌側(cè)。月骨周圍腕骨如有骨折，其遠(yuǎn)側(cè)段多脫向背側(cè)或掌側(cè)，而近側(cè)段仍滯留在原位、與月骨保持正常關(guān)系。主動或被動活動腕關(guān)節(jié)，有時可聞及骨擦音。閉合復(fù)位失敗者，月骨周圍背側(cè)脫位有時可轉(zhuǎn)變成月骨掌側(cè)脫位，即復(fù)位前為月骨周圍背側(cè)脫位，復(fù)位失敗后變?yōu)樵鹿钦苽?cè)脫位;或是兩者并存，月骨周圍背側(cè)脫位不但未矯正，月骨反而掌屈加大，橈月關(guān)節(jié)背側(cè)間隙增寬，呈現(xiàn)月骨掌側(cè)脫位。系復(fù)位過于粗暴、橈腕背側(cè)韌帶撕裂所致。
月骨脫位，X線正位片可見月骨輪廓由梯形變?yōu)槿切危車P(guān)節(jié)間隙不平行或?qū)捳坏?。?cè)位見月骨掌側(cè)脫位。輕者，月骨仍位于橈骨遠(yuǎn)端凹面內(nèi)，掌屈過度，橈月關(guān)節(jié)背側(cè)間隙變寬，頭狀骨與月骨背側(cè)面相對。重者，月骨掌屈大于90°進(jìn)入腕管內(nèi)，與橈骨遠(yuǎn)端、頭狀骨完全分離。
月骨周圍脫位與月骨脫位X線片影像雖然顯著，但漏診率至今仍居高不下?？峙屡cX線側(cè)位片骨影相互重疊、單一腕骨輪廓難于分辨有關(guān)。診斷困難者，可做CT檢查。
月骨脫位及月骨周圍脫位的并發(fā)癥
可并發(fā)正中神經(jīng)傷和屈指肌腱斷裂。
月骨脫位及月骨周圍脫位的預(yù)防和治療方法
(一)治療
脫位一旦確診應(yīng)盡早手法復(fù)位，可在臂叢神經(jīng)麻醉下施行。
月骨脫位：腕呈背伸位，術(shù)者握患手手指及腕部加以牽引，加大頭狀骨與橈骨間隙，用拇指推月骨的凹面使其復(fù)位，并漸屈曲腕關(guān)節(jié)。X線透視或拍片證實(shí)復(fù)位后用石膏固定于腕屈曲位1周，再改中立位固定2周，爾后進(jìn)行功能鍛煉。
手法復(fù)位不奏效或陳舊性脫位復(fù)位困難者，可行切開復(fù)位。陳舊性脫位月骨發(fā)生缺血性壞死者可行月骨切除，將掌長肌腱自肌腹交界處切斷，保留與掌腱膜連接部為蒂，將肌腱制成團(tuán)塊狀，填充于摘除月骨空腔內(nèi)，保持其他腕骨間的關(guān)系，術(shù)后固定2～3周。
月骨周圍脫位及經(jīng)舟骨月骨周圍脫位：新鮮脫位復(fù)位不困難，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，行背伸位牽引，用拇指向掌、向下推脫位的腕骨即可復(fù)位，屈曲位固定同月骨脫位。經(jīng)舟骨、月骨周圍脫位者，復(fù)位固定3周后再按舟骨骨折處理。
陳舊性脫位2～3周以內(nèi)者可試行手法復(fù)位，時間更長或復(fù)位不奏效者，可行切開復(fù)位腕關(guān)節(jié)融合或近排腕骨切除術(shù)。
(二)預(yù)后
月骨脫位及月骨周圍脫位，月骨復(fù)位并不難，但其后期常發(fā)生月骨缺血性壞死。
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