放射診斷/心臟增大的X線表現(xiàn)

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放射診斷學(xué)

循環(huán)系統(tǒng)的X線診斷
- 循環(huán)系統(tǒng)基本病變X線表現(xiàn)
  - 心臟增大的X線表現(xiàn)
  - 主動(dòng)脈改變的X線表現(xiàn)
  - 心臟疾病引起的肺血管變化X線表現(xiàn)

（一）左心室增大

多由高血壓病，主動(dòng)脈瓣病變，二尖瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張型心肌病和動(dòng)脈管未閉等引起。左心室增大的方向是向左，向下和向后隆凸。

后前位：左室增大顯示左室段延長(zhǎng)，心尖向下延伸，可伸入膈下或見于胃泡陰影之內(nèi)，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，肺動(dòng)脈段相對(duì)地凹陷，稱“主動(dòng)脈瓣型”心臟。如以左室肥厚為主則顯示左下心緣圓隆，心影向左擴(kuò)大，尤以左室上段隆凸非常顯著，稱為向心性肥大。

左前斜位：心臟后緣下段向后，向下隆凸，與脊柱陰影重疊，心室間溝向前下方移位。

左側(cè)位：心臟后緣下段向后隆凸，心后間隙縮小和食管前間隙消失。

（二）右心室增大

右室增大常見于二尖瓣狹窄，肺原性心臟病，肺動(dòng)脈狹窄，法樂氏四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈高壓及左向右分流先心病等。右室增大的方向是向上，向前及向兩側(cè)突出，重度右室增大常使心臟向左后旋轉(zhuǎn)。

后前位：右室增大早期顯示心腰平直或隆凸，肺動(dòng)脈段亦凸出，反向搏動(dòng)點(diǎn)下移，構(gòu)成“二尖瓣”型心臟，。法樂氏四聯(lián)癥時(shí)，因右室肥厚使左室向后、上方移位，心尖上翹，圓隆，構(gòu)成靴形心。

右前斜位：心前緣肺動(dòng)脈圓錐部向前隆凸，右室段向前下膨隆，心前間隙縮小或消失。

左前斜位：心前下緣向前隆凸，右室膈面段延長(zhǎng)，室間溝向后上移位。

（三）左心房增大

主要由二尖瓣病變和各種原因引起的左心衰竭。此外室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉亦可引起左房增大。左房增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。

后前位：左心耳增大時(shí)，在左心緣肺動(dòng)脈段下方有一凸出之弧形影，使左心緣出現(xiàn)四個(gè)弧度。左房體部向右膨突，使右心房上部出現(xiàn)另一弧形影，稱為“雙心房”征。

右前斜位：左心房增大的主要X線表現(xiàn)之一是食管受壓、移位。輕度右房增大，食管的前壁有淺壓跡。中度增大時(shí)，心后間隙變窄，食管受壓并向后移位。重度增大時(shí)食管明顯向后移位，并與脊柱陰影重疊。

左前斜位：心后緣上段左心房處向后上隆凸，與左主支氣管之間透明間隙消失。重度左房增大可壓迫左主支氣管向后上移位。

（四）右心房增大

主要見于右心衰竭、房間隔缺損及三尖瓣病變。右房增大的方向是向右、向前及向上隆凸。

后前位：右房弧度延長(zhǎng)并向右隆凸。根據(jù)我們統(tǒng)計(jì)的資料右心房／心高比率>0.5有診斷意義。

右前斜位：心后下段向后隆凸，心后間隙變窄，但食管無(wú)移位。

左前斜位：心前緣上段向上隆凸并延長(zhǎng)，有時(shí)與其下方右室形成“成角現(xiàn)象”，此征象在左前斜位45^o時(shí)顯示更為明顯。

（五）心臟普遍增大（全心增大）

1．非對(duì)稱性全心增大：多數(shù)心臟病早期改變?yōu)閱蝹€(gè)心腔增大，隨著病程發(fā)展，最終引起全心增大。但由于導(dǎo)致心臟普遍性增大的病因不同，心臟增大的程度也不一致，例如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，最后引起全心衰竭時(shí)，雖顯示全心增大，但仍以左房，右室增大明顯。

2．對(duì)稱性全心增大：由于心肌病引起全心增大，但以心室擴(kuò)張為主。多見于充血（擴(kuò)張）型心肌病，克山病等。X線征象為心臟向兩側(cè)增大，搏動(dòng)減弱。此型心肌病與心包積液容易混淆。