護理學/心肺腦復蘇
| 醫(yī)學電子書 >> 《基礎護理學》 >> 急救與監(jiān)護 >> 心肺腦復蘇 |
| 基礎護理學 |
|
|
|
心搏驟停是指各種原因引起的心跳突然停止，同時伴隨呼吸停止。心跳突然停止為意外性非預期猝死，如果心肺腦復蘇措施及時、有效，其存活率高達70％－80％。
一、心搏驟停的原因
2．手術麻醉意外。
4．創(chuàng)傷、電擊、溺水及窒息等。
二、心搏驟停的標志
（一）主要標志
1．突然意識喪失。
2．頸動脈搏動不能觸知。
3．呼吸停止，瞳孔散大。
臨床上只要具備兩項主要標志即可判定為心跳驟停，應立即進行搶救。
（二）判定兩項主要標志的方法
1．輕拍或輕搖并呼叫病人，如無反應即可判定為意識喪失。
2．救護者以手指確定病人喉結后，手指滑向一側，在喉結與胸鎖乳突肌前緣之間觸診有無頸動脈搏動。如果意識喪失，同時頸動脈搏動消失，即可判定為心臟驟停。
三、心搏驟停缺氧對腦的損害
人體重要臟器對缺氧敏感的順序為腦、心、腎、肝。復蘇的成敗，在很大程度上與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能能否恢復有密切關系。
腦組織的代謝特點是：①耗氧量高。腦的重量占體重的2％，血液供給占靜止心排出量的15％，而耗氧量占全身的20％－25％，在幼兒約占50％。②無氧代謝能力有限，其放出之能力只占有氧代謝的1／20。③腦組織對缺氧很敏感，在正常體溫下，心臟停搏3-4分鐘，即可造成“不可逆轉”的腦損傷。
缺氧對腦組織造成的損害是①腦血管自動調(diào)節(jié)機能喪失，腦血流量減少。②微血管管腔狹窄，微循環(huán)再灌注受限。③腦細胞代謝紊亂腦水腫。④二氧化碳蓄積，滲透壓升高，加重腦水腫。
四、心肺腦復蘇的步驟
對心肺腦復蘇應做到及時發(fā)現(xiàn)，及時搶救，層次分明，確實有效。
（一）基礎生命支持階段（ABC）
1．保持氣道通暢（Airway）將病人頭后仰，必要時以手托下頦，而不使頸部向后過伸，其目的是使氣道盡量成一直線，解除舌后墜造成的呼吸困難。
2．建立呼吸(Breathing) 在疏通氣道的基礎上進行人工通氣，以維持病人肺部的氣體交換。用口對口、口對鼻或口對氣囊、面罩，膨肺兩次，以指觸頸動脈（5-10）秒，如有脈搏，繼續(xù)吹氣12次／分。
3．人工循環(huán)(Circulation) 與建立呼吸同時進行，用胸外人工按壓的方法，使心臟被動收縮、舒張、維持病人的血液循環(huán)。
（1）一人操作每15次按壓胸骨體下半，下陷3-4cm，交替行2次膨肺。
（2）二人操作每5次胸骨按壓行一次膨肺。每分鐘按壓80－100次，壓松時間比例為1：1。
持續(xù)搶救直至脈搏恢復或更有經(jīng)驗的急救人員到達或至醫(yī)生宣布證實死亡為止。
（二）高級生命支持階段(DEF)
不能間斷心臟按壓及肺通氣，若屬無法進行，則進行氣管內(nèi)插管。
1．建立輸液管道，給予藥物及液體治療（Drugs）。
（1）腎上腺素0.5～1.0mg 靜脈注入，每分鐘一次，直至自然脈搏出現(xiàn)。
（2）若停搏達5分鐘以上，可給碳酸氫鈉1mEq/kg靜脈注入。
（3）監(jiān)測并使動脈血 pH及血氣恢復。
（4）必要時靜脈輸液。
2．心電圖監(jiān)測（ECG）。以辨明心室纖顫，心搏停止或奇特的復合波。
3．心室纖顫的治療 （ Fibrillation Treatment）。
（1）立即用200－300 W.s直流電除顫，如需要時重復進行。
（2）利多卡因1－2 mg/kg，靜脈注入，需要時可 持續(xù)點滴。
（3）如無心臟搏動，應每5分鐘重復注射腎上腺素一次，如需要可給予血管加壓劑。
（4）持續(xù)搶救直至脈搏良好。
（5）使立即恢復正常血壓。
（三）持續(xù)生命支持階段（GHI）
1．病情估計（Gauge）包括心臟驟停原因及測定搶救的可能性。
2．恢復神志即腦復蘇（ Human Mentation）。
3．加強治療護理（ Intensive Care）。
（1）在恢復自然循環(huán)后和昏迷的全過程，設法改進缺氧后腦病，并給予留置導尿管。
（2）監(jiān)測包括心電圖、血壓、動脈壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、血氣、水及電解質、鎮(zhèn)靜及肌肉松弛劑應用，葡萄糖、營養(yǎng)物質及藥物供給的監(jiān)測等。
（3）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度及空氣。
參看
 人工呼吸器的應用 | 監(jiān)護  |
| 關于“護理學/心肺腦復蘇”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |