急性肺膿腫
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急性肺膿腫的感染細(xì)菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性球菌與桿菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性，由于培養(yǎng)技術(shù)的改進(jìn)，近年來才被重視。Gorbach和Bartlett等1974年報告，吸入性肺炎與肺膿腫的厭氧菌感染約占85%～90%；Bartlett等報告45例急性肺膿腫分離出114株厭氧菌的資料，純屬厭氧菌感染者占58%，需氧菌和厭氧菌混合感染者占42%。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國外報道嗜肺軍團(tuán)桿菌所致肺炎，約有25%形成膿腫。
病因 肺膿腫的發(fā)病原理與病因有密切關(guān)系，可分以下幾種。
（一）吸入性肺膿腫 病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入，為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齡齒等膿性分泌物；口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊；齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷，全身麻醉等情況下，經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，病原菌即可繁殖致病。此外，有一些患者未能發(fā)現(xiàn)明顯誘因，國內(nèi)和國外報告的病例分別為29.3%和23%?？赡苡捎谑芎O度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態(tài)與呼吸道防御功能減低，在深睡時吸入口腔的污染分泌物而發(fā)病。本型常為單發(fā)型。其發(fā)生與解剖結(jié)構(gòu)及體位有關(guān)。由于右總支氣管較徒直，且管徑較粗，吸入性分泌物易吸入右肺，故右肺發(fā)病多于左肺。在仰臥時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段；在坐位時，好發(fā)于下葉后基底段。右側(cè)位時，好發(fā)于右上葉前段和后段形成的腋亞段。
（二）血源性肺膿腫 皮膚創(chuàng)傷、感染、癤癰、骨髓炎、產(chǎn)后盆腔感染、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等所致的敗血癥和膿毒血癥，病原菌（多數(shù)為金葡菌）、膿毒栓子，經(jīng)小循環(huán)帶至肺，引起小血管栓塞、肺組織發(fā)炎和壞死，形成膿腫。病變常為多發(fā)性，無一定分布，常發(fā)生于兩肺的邊緣部。
（三）繼發(fā)性肺膿腫 多繼發(fā)于其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎桿菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫和支氣管癌等繼發(fā)感染，可引起肺膿腫。肺部鄰近器官化膿性病變或外傷感染、膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱旁膿腫、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成膿腫。
（四）阿米巴肺膿腫 多繼發(fā)于阿米巴肝膿腫。由于肝膿腫好發(fā)于肝右葉的頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。
病理：
急性肺膿腫的病理改變包括早期的化膿性炎癥實變階段和稍后期的肺組織壞死、液化而形成空洞階段。炎癥實變期，肺泡腔內(nèi)可見大量中性白細(xì)胞滲出液、膿細(xì)胞和細(xì)菌，以后肺泡、呼吸支氣管及細(xì)支氣管發(fā)生壞死、液化。壞死、液化物經(jīng)支氣管排出而形成膿腔。
臨床表現(xiàn)： 急性肺膿腫的主要臨床表現(xiàn)有：
1） 急起寒戰(zhàn)、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。
2）咳嗽 咳嗽、胸痛，于發(fā)病第5-15天咯出大量膿痰，有惡臭。
血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞均明顯升高；X線檢查可見病變變肺部呈密度增高的大征狀陰影，并有空洞及液平。
經(jīng)積極治療，急性肺膿腫多于3個月內(nèi)痊愈，超過3個月時則轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[。
診斷依據(jù)：
一.實驗室檢查： 血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20-30)×109/L，中性粒細(xì)胞在90%以上。痰細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌的藥物敏感試驗有助于選擇有效抗生素。
二.X線檢查： X線呈大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或為團(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個或整個肺段?；蛴锌涨?、液平。
三.纖支鏡檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因和及時治療。
治療 包括：
1）一般處理 臥床休息，多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食；高熱時的得理同肺炎球菌性肺炎。
2）應(yīng)用抗生素 使用大劑量抗菌藥物控制感染，如：①青霉素240萬-320萬單位加氨芐西林或羥芐西林2克用30毫升生理鹽水稀釋后靜脈注射，每天2次或每6小時1次或可選用頭孢蓖素、環(huán)丙沙星等；②加用甲硝唑200毫克靜脈滴注，每天2次或每8小時1次。
3）祛痰 使祛痰藥，吸入祛痰濕化劑，并可進(jìn)行體位引流（見支氣管擴(kuò)張癥）。
急性肺膿腫應(yīng)該如何預(yù)防
肺膿腫，是由多種化膿菌混合感染引起的肺實質(zhì)化膿性炎癥。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內(nèi)是發(fā)病的主要原因。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒，扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等。避免過量使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥及酗酒。對上呼吸道手術(shù)及昏迷、全身麻醉者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染。治療應(yīng)早期使用強(qiáng)有力的抗生素，痰液引流亦是提高療效的重要措施。本病經(jīng)積極有效治療后可獲痊愈。對慢性肺膿腫，尤其是抗生素治療3個月后，仍有厚壁空洞或反復(fù)大咯血者，可考慮手術(shù)切除治療。
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