局部麻醉藥中毒
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局部麻醉藥包括普魯卡因（procaine）、可卡因（cocaine）、利多卡因（lidocaine）、麻卡因（marcaine）、卡波卡因（carbocaine）、丙胺卡因（prilocaine）等，主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，但中毒時(shí)可引起中樞神經(jīng)興奮、心臟抑制、血管擴(kuò)張等，從而出現(xiàn)有關(guān)癥狀。
近年來，在孕婦分娩時(shí)，常應(yīng)用上述某種局部麻醉藥鎮(zhèn)痛，此類藥物被母體吸收后可以經(jīng)過胎盤導(dǎo)致新生兒中毒；偶因用于骶管阻滯或?qū)m頸周圍麻醉時(shí)，不慎將局麻藥注射到胎兒體內(nèi)，可使初生嬰兒發(fā)生嚴(yán)重中毒癥狀。初生嬰兒的肝、腎發(fā)育尚未成熟，對這些藥物的代謝和排泄功能甚差?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
局部麻醉藥中毒時(shí)，患兒出現(xiàn)頭暈、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、休克等，甚至死亡。丙胺卡因中毒可引起高鐵血紅蛋白血癥。
初生嬰兒局部麻醉劑中毒的主要臨床表現(xiàn)為呼吸無力或窒息，心動徐緩，肌張力減低；常見驚厥、瞳孔散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失，眼-頭反射消失等。以上癥狀一般在生后6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，有些新生兒可在生后立即發(fā)生。驚厥發(fā)作大多為強(qiáng)直型，少數(shù)為陣攣-強(qiáng)直型。
此外，新生兒由于缺氧血癥引起的腦病，常在嬰兒出生12～24小時(shí)以后出現(xiàn)類似癥狀。故如母親有注射局部麻醉藥物史，而新生兒在出生后早期發(fā)生瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失、眼-頭反射消失等，并在復(fù)蘇后仍有上述征象，則高度提示為局部麻醉藥中毒。有時(shí)，在病嬰的頭皮發(fā)現(xiàn)穿刺痕跡，并可于該部吸出少量藥液?！ ?/p>
治療說明
局麻藥口服中毒，應(yīng)盡快催吐、洗胃（可用1∶5000高錳酸鉀溶液或濃茶）。洗胃后經(jīng)胃管灌入活性炭和硫酸鈉。皮膚及粘膜接觸部位都須用水沖洗。注射中毒者于注射部位近中心端用止血帶縛扎，減緩吸收?；蛴?a href="/index.php?title=%E5%B1%80%E9%83%A8%E6%B3%A8%E5%B0%84&action=edit&redlink=1" class="new" title="局部注射（尚未撰寫）" rel="nofollow">局部注射生理鹽水稀釋藥物，也可切開吸引。同時(shí)采取輸液、利尿等措施以促毒物排出。發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，用1％亞甲藍(lán)0.1～0.2ml/kg，經(jīng)5～10分鐘由靜脈緩慢注射。其他為對癥及支持療法和防止感染。忌用腎上腺素和嗎啡。
初生嬰兒局部麻醉劑中毒當(dāng)有中樞抑制現(xiàn)象時(shí)，迅速復(fù)蘇、給氧，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸器，注射納絡(luò)酮、同時(shí)采用洗胃（胃液中藥物濃度和血漿中相等或更多）、輸液、利尿等措施以排除毒物，亦可用換血療法。發(fā)生驚厥時(shí)可用巴比妥類及安定等，心搏徐緩可用硫酸甲苯丁胺（恢壓敏），每次～0.5mg/kg，肌注或靜脈注射。必要時(shí)1/2～2小時(shí)重復(fù)1次，亦可用適量作靜脈滴注。其他為對癥治療。
防治：A一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；B局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預(yù)防作用；D麻醉操作時(shí)應(yīng)細(xì)心，注藥前必須回抽，防止誤入血管。
處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補(bǔ)液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。C抽搐、驚厥者可用安定5-10mg肌肉或靜脈注射或2.5％硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失常或心臟驟停者，應(yīng)給予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等處理?！ ?/p>
不良反應(yīng)
正鐵血紅蛋白癥 此病有先天性和后天獲得性兩種。獲得性正鐵血紅蛋白癥可因與化學(xué)結(jié)構(gòu)上含有苯胺基團(tuán)的化合物接觸而引起。有幾例報(bào)告在用苯佐卡因、利多卡因、普魯卡因和丙胺卡因后產(chǎn)生此癥，正因?yàn)楸阶艨ㄒ蚝推蒸斂ㄒ蚝羞@種基團(tuán)，而利多卡因和丙胺卡因則是經(jīng)生物轉(zhuǎn)換后產(chǎn)生含苯胺基團(tuán)的代謝物。正鐵血紅蛋白癥最易發(fā)生于血紅蛋白變異和還原型輔酶I_正鐵血紅蛋白還原酶缺乏的病人或局麻藥達(dá)到中毒血濃度之時(shí)。但對于無這些誘因的病人治療劑量也可致此癥。當(dāng)正鐵血紅蛋白濃度超過30%時(shí)，可靜注亞甲藍(lán)1～2 mg/kg和吸氧處理。
惡性高熱癥 是局麻藥的一種罕見的并發(fā)癥。有凡例報(bào)告在用利多卡因、普魯卡因、布比卡因和丁卡因后出現(xiàn)此癥，其癥狀為肌肉抽搐、強(qiáng)直、過度換氣和心搏過速。
用藥時(shí)如不仔細(xì)檢查藥瓶上的標(biāo)簽，往往容易發(fā)生錯誤或聽錯，甚至發(fā)生意外事故，有報(bào)道在扁桃體切除手術(shù)時(shí)醫(yī)生要普魯卡因進(jìn)行麻醉，但由于普魯卡因與潑卡因字音相似，結(jié)果將普魯卡因誤聽為潑卡因做麻醉引起了病人死亡，因此，在應(yīng)用這些藥物時(shí)，一定要仔細(xì)檢查核對，以免引起意外事故。
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