小兒生理性貧血
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嬰兒生理性貧血是指出生后的嬰兒由于體內(nèi)紅細胞破壞、血紅蛋白減低引起的一種貧血表現(xiàn)，這是每個嬰兒生長發(fā)育過程中必然出現(xiàn)的一種正常生理現(xiàn)象，所以稱為嬰兒生理性貧血。
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小兒生理性貧血的原因
為什么出生后的嬰兒體內(nèi)會發(fā)生紅細胞破壞呢?
嬰兒出生前叫胎兒，在母體內(nèi)的胎兒沒有肺的呼吸運動，也就是不可能通過肺吸入氧氣和排出二氧化碳，那么胎兒機體細胞所需的氧從哪獲取呢?首先母親通過肺呼吸運動吸入氧氣、母親紅細胞的血紅蛋白將氧帶到胎盤并傳遞給胎兒紅細胞，但胎兒紅細胞血紅蛋白的運氧能力只有母親紅細胞血紅蛋白運氧能力的一半，這樣胎兒的造血器官就必須產(chǎn)生更多的細胞和血紅蛋白來攜帶氧氣，才能滿足胎兒生長發(fā)育的需要，因此胎兒出生時的血紅蛋白可高達190g/L以上。
出生后，嬰兒肺呼吸運動開始，紅細胞帶氧能力明顯增強，不再需要胎兒時期那么多的紅細胞了，機體便“指示”骨髓減少紅細胞的生成;而此時胎兒時期生產(chǎn)的紅細胞也開始破壞;再加上出生后的3個月是嬰兒生長最快的時期，血液液體容量的增加大于紅細胞生成量的增加，原有的紅細胞濃度被稀釋。
小兒生理性貧血的診斷
出生后1周內(nèi)血紅蛋白逐漸下降，一般要到8周后方才停止，出生后2-3月血紅蛋白可降至90-110g/L。這種正常生理變化引起的短暫貧血狀態(tài)稱為生理性貧血。在血紅蛋白下降過程中，機體又“指示”骨髓逐漸增強造血能力，一般在半歲左右血紅蛋白回升至正常水平，達到120～160g/L。
胎兒出生前，母體會給他(她)一份特殊的禮物——造血原料儲存在胎兒體內(nèi)，這些原料能保證胎兒出生后至少3個月的造血需要。盡管每個嬰兒出生后都會出現(xiàn)生理性貧血，但一般來講，足月產(chǎn)新生兒的血紅蛋白很少降至90g/L以下，但早產(chǎn)兒生后3-6周血紅蛋白可下降70-90g/L，這是由于早產(chǎn)兒從母親那兒得到的造血物質(zhì)較少，再加上早產(chǎn)兒出生后生長速度比足月兒快，血液液體容量增加相對更多、紅細胞濃度稀釋更大的原因所致。
生理性貧血是嬰兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，所以無須治療。但應注意喂養(yǎng)的食物中必須富含造血需要的物質(zhì)，如盡量母乳喂養(yǎng)、給予相當年齡階段的配方奶，對早產(chǎn)兒應及時添加含維生素E和葉酸及含鐵質(zhì)等食物，這樣才有益于機體造血功能的恢復。
小兒生理性貧血的鑒別診斷
貧血具體分類 1.“缺鐵性貧血”，缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見于營養(yǎng)不良、大量成長期小量出血和鉤蟲病;只要是女性就比較容易患上缺鐵性貧血，這是因為女性每個月生理期會固定流失血液。所以平均大約有20%的女性、50%的孕婦都會有貧血的情形。如果貧血不十分嚴重，就不必去吃各種補品，只要調(diào)整飲食就可以改變貧血的癥狀。比如首先要注意飲食，要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類等富含鐵質(zhì)的食物。如果飲食中攝取的鐵質(zhì)不足或是缺鐵嚴重，就要馬上補充鐵劑。維他命C可以幫助鐵質(zhì)的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質(zhì)很豐富。如黑木耳、紫菜、發(fā)菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。
2.“出血性貧血”;急性大量出血(如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等)所引起的。
3.“溶血性貧血”，紅細胞過度破壞所引起的貧血，但較少見;常伴有黃疸，稱為“溶血性黃疸”;
4.“巨幼紅細胞性貧血”，缺乏紅細胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血，多見于嬰兒和孕婦長期營養(yǎng)不良;巨幼細胞貧血是指骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細胞的一類貧血。實際上巨幼細胞是形態(tài)上和功能上都異常的各階段幼稚紅細胞。這種巨幼細胞的形成是DNA合成缺陷的結果，核的發(fā)育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿。身體多種組織細胞皆受DNA合成缺陷的影響，但以造血組織最嚴重，特別是紅系細胞。粒系細胞和巨核細胞也都有形態(tài)上的改變和成熟細胞數(shù)量的減少。巨幼細胞包括原巨幼細胞、早巨幼細胞、中巨幼細胞和巨幼細胞各不同發(fā)育階段的幼稚紅細胞。這些巨幼細胞均比相應的正常幼紅細胞大，漿核比例比正常略高。經(jīng)Wright染色后，原巨幼細胞的胞漿呈深藍色，無顆粒，核周圍有一染色較淺的圈;核圓形，染成紫色，最顯著的特點是染色質(zhì)呈顆粒狀，彼此隔開，隔開處比較透亮，有時在核的周邊有彼此分開的染色質(zhì)小塊，形成所謂“鐘面”的狀態(tài);核仁較大，藍色。當細胞逐漸成熟，染色質(zhì)保持其顆粒狀結構，不易形成深染的固縮塊狀物。有時巨幼細胞貧血較輕，巨幼細胞的形態(tài)往往不很典型，稱為類巨幼細胞。絕大多數(shù)巨幼細胞貧血是由葉酸、維生素B12缺乏引起的，但也有一小部分是例外，如抗代謝藥物引起的巨幼細胞增生、紅白血病和紅血病、鐵粒幼細胞貧血的巨幼細胞增多、遺傳性乳清酸尿等。不管是哪一種原因引起的，巨幼細胞的形態(tài)都是相同的。經(jīng)過適當?shù)闹委煟@些巨幼細胞都能很快變成正常的幼稚紅細胞。巨幼紅細胞性貧血在療程后期可能出現(xiàn)相對缺鐵現(xiàn)象，要注意及時補充鐵劑。
6.“再生障礙性貧血”。伴有胃酸缺乏和脊髓側(cè)柱、后柱萎縮，病程緩慢;造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血(AA，簡稱再障)，是由多種原因引起的骨髓干細胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機制改變，導致骨髓造血功能衰竭，出現(xiàn)以全血細胞(紅細胞、粒細胞、血小板)減少為主要表現(xiàn)的疾病。 再生障礙性貧血的病理變化主要為紅骨髓的脂肪化，也就是說原來有造血功能的紅骨髓被脂肪所取代，取代的數(shù)量越大則貧血越嚴重。根據(jù)起病緩急、病情輕重、骨髓破壞程度和轉(zhuǎn)歸等，分為急性和慢性兩型。在我國經(jīng)部分地區(qū)調(diào)查，每10萬人中有1.87 ～2.1人發(fā)病，與日本報道的發(fā)病率相近。各年齡組均可發(fā)病，但以青壯年多見，男性多于女性。急性型與慢性型病例的比例為1∶4.6。再生障礙性貧血似屬中醫(yī)學“虛勞”、 “虛損”及“血證”的范疇。以往認為是不治之癥，經(jīng)過40多年來中西醫(yī)結合治療的實踐，對其預后已有改觀。據(jù)調(diào)查，平均死亡年齡延長，病死率下降，患病率增高。再生障礙性貧血患者要注意防止交叉感染，盡量不要去公共場所。住房要通風。忌服合霉素、氯霉素、磺胺類、退熱止痛片等抑制骨髓的藥物。
出生后1周內(nèi)血紅蛋白逐漸下降，一般要到8周后方才停止，出生后2-3月血紅蛋白可降至90-110g/L。這種正常生理變化引起的短暫貧血狀態(tài)稱為生理性貧血。在血紅蛋白下降過程中，機體又“指示”骨髓逐漸增強造血能力，一般在半歲左右血紅蛋白回升至正常水平，達到120～160g/L。
胎兒出生前，母體會給他(她)一份特殊的禮物——造血原料儲存在胎兒體內(nèi)，這些原料能保證胎兒出生后至少3個月的造血需要。盡管每個嬰兒出生后都會出現(xiàn)生理性貧血，但一般來講，足月產(chǎn)新生兒的血紅蛋白很少降至90g/L以下，但早產(chǎn)兒生后3-6周血紅蛋白可下降70-90g/L，這是由于早產(chǎn)兒從母親那兒得到的造血物質(zhì)較少，再加上早產(chǎn)兒出生后生長速度比足月兒快，血液液體容量增加相對更多、紅細胞濃度稀釋更大的原因所致。
生理性貧血是嬰兒生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的正常現(xiàn)象，所以無須治療。但應注意喂養(yǎng)的食物中必須富含造血需要的物質(zhì)，如盡量母乳喂養(yǎng)、給予相當年齡階段的配方奶，對早產(chǎn)兒應及時添加含維生素E和葉酸及含鐵質(zhì)等食物，這樣才有益于機體造血功能的恢復。
小兒生理性貧血的治療和預防方法
(1)飲食調(diào)攝：飲食營養(yǎng)要合理，食物必須多樣化，食譜要廣，不應偏食，否則會因某種營養(yǎng)素的缺乏而引起貧血。要富有營養(yǎng)及易于消化。飲食應有規(guī)律、有節(jié)制，嚴禁暴飲暴食。多食含鐵豐富的食物，如豬肝、豬血、瘦肉、奶制品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等。多飲茶能補充葉酸，維生素B12，有利于巨細胞性貧血的治療。但缺鐵性貧血則不宜飲茶，因為飲茶不利于人體對鐵劑的吸收。適當補充酸性食物則有利于鐵劑的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平時可配合滋補食療以補養(yǎng)身體。
(2)勞逸結合，進行適當?shù)捏w育活動。
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