家庭診療/腎靜脈血栓形成

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默克家庭診療手冊(cè)

腎臟和尿路疾病
- 腎臟血管疾病
  - 腎臟梗塞
  - 動(dòng)脈粥樣栓塞性腎臟疾病
  - 腎皮質(zhì)壞死
  - 惡性腎硬化癥
  - 腎靜脈血栓形成

這種栓塞可以急性(突然)發(fā)生，也可慢性(逐漸)發(fā)生，通常由有大量蛋白尿的腎病綜合征造成這類栓塞，故引起廣泛的癥狀。

在成年人，本病常發(fā)生在有蛋白尿的其他腎臟疾病。也可因腎癌引起，或腎靜脈及引流腎靜脈的下腔靜脈受壓(如腫瘤)引起。其他可能原因是口服避孕藥物，損傷或較少見(jiàn)的血栓性靜脈炎性偏頭痛--全身不同部位的靜脈連續(xù)發(fā)生血凝的疾病。

癥狀和診斷

腎靜脈血栓形成的病人常因沒(méi)有癥狀而不去檢查。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，根據(jù)其是突然發(fā)作還是逐漸發(fā)病而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

在成年人，其發(fā)作和進(jìn)展常是緩慢的。有蛋白尿且尿量減少。對(duì)于突然發(fā)作的成年人，可在肋和髖部間的側(cè)方發(fā)生典型的疼痛。病人有發(fā)熱、血尿、少尿，水鈉潴留引起組織水腫，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高以及血化驗(yàn)有腎衰竭。兒童可發(fā)生類似癥狀，但在一開(kāi)始就有腹瀉、脫水和血凝增加傾向。腎臟巨大的損壞很少發(fā)生。

如果栓塞突然發(fā)生，超聲波掃描顯示腎臟腫大；如果栓塞緩慢發(fā)生，超聲波掃描顯示腎臟縮小。影像學(xué)檢查，如靜脈尿路造影和放射核素掃描也可顯示腎臟功能不良。在這些檢查中，靜脈內(nèi)注入造影劑，并且追蹤它的通道，下腔靜脈或腎靜脈的X線片(靜脈造影)可以顯示出栓子的輪廓。當(dāng)需要更多的資料時(shí)，可以作計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)或腎動(dòng)脈造影X線片。

預(yù)后和治療

預(yù)后取決于栓塞的原因、并發(fā)癥和腎臟損害程度。本病引起死亡是少的，常因致命的基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥造成。一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥是肺梗塞，即血凝塊栓塞了肺。腎靜脈栓塞后的腎功能，取決于受累的腎臟是單側(cè)或是雙側(cè)，血流是否可恢復(fù)以及栓塞前腎臟功能狀況。

很少采用外科手術(shù)摘除腎靜脈內(nèi)的血凝塊。因血供阻斷造成腎臟組織全部壞死時(shí)，才能摘除腎臟。抗凝藥物常可改善腎臟功能，防止其他血凝塊形成，而且還能預(yù)防肺栓塞。除使用抗凝藥外，溶解血栓的藥物(溶栓劑)仍在實(shí)驗(yàn)中，但是很有希望。