家庭診療/神經體格檢查

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默克家庭診療手冊

腦和神經疾病
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神經科的體格檢查需要做全身各系統(tǒng)檢查，但重點是神經系統(tǒng)。檢查范圍包括顱神經、運動神經、感覺神經和神經反射。此外，病人的共濟功能、姿勢和步態(tài)，自主神經系統(tǒng)功能和腦血液供應情況也需檢查。

顱神經檢查

醫(yī)生要檢查直接與腦相連接的12對顱神經的功能。外傷、腫瘤或感染都可損傷顱神經的任何部分。需通過檢查來確定損傷的確切部位。

顱神經號	名稱	功能	檢查
Ⅰ	嗅神經	嗅覺	要求用鼻子辨出特殊氣味（如：肥皂、咖啡、丁香油
Ⅱ	視神經	視覺	測遠視、近視的功能和視野
Ⅲ	動眼神經	眼球向上、向下、向內運動	檢查眼球向上下、內運動功能、眼瞼是否下垂
Ⅳ	滑車神經	眼球向下、向內運動	眼球由上外向下內運動的功能
Ⅴ	三叉神經	面部感覺和運動	所支配的面部感覺，所控制的下頜，咬肌有無減弱、癱瘓
Ⅵ	外展神經	眼球外展運動	眼球自主性或視物時的外展能力
Ⅶ	面神經	面部運動	張嘴露齒和緊閉雙眼的功能
Ⅷ	聽神經	聽覺和平衡	用音叉測試聽覺功能，病人一步一步直線行走測定平衡功能
Ⅸ	舌咽神經	咽喉部功能	檢查有否聲嘶，吞咽功能，叫病人發(fā)“啊”音，檢查懸雍垂位置
Ⅹ	迷走神經	吞咽、心跳	檢查有否聲嘶，惡心反射和吞咽功能
Ⅺ	副神經	頸背運動	聳肩觀察有無運動無能或肌力軟弱
Ⅻ	舌下神經	舌運動	伸向兩側運動的功能

運動系統(tǒng)的檢查

運動神經支配隨意?。S意肌產生運動，如像走路的腿部肌肉。）運動神經損傷可導致其支配的肌肉癱瘓或肌力下降。缺少外周神經的刺激，可導致肌肉萎縮（原發(fā)性萎縮）。醫(yī)生要求病人逆阻力做推拉動作，了解各組肌肉的肌力。

感覺神經

感覺神經把壓力、疼痛、冷熱、震動、運動及圖形感覺傳遞到腦。

通過檢查體表感覺來查感覺神經是否正常。當病人體表某部分有麻木、刺痛或疼痛感時，醫(yī)生先用尖頭針輕刺這部分體表，然后用鈍頭針輕刺同樣區(qū)域，以此判斷病人是否有區(qū)別尖銳和鈍性感覺的能力。利用輕壓力，熱或震動同樣可檢查感覺神經的功能。檢查運動感覺時，醫(yī)生令病人閉目，然后輕輕地上下活動病人的指（趾），并令病人告訴移動指（趾）位置。

反射

反射是機體對刺激的一種自動反應。例如，用叩診錘輕叩膝蓋下的肌腱，下肢就產生反射。這個反射叫膝腱反射（這是一種深腱反射）。膝腱反射顯示傳入脊髓的感覺神經，脊髓內突觸連接和返回下肢肌肉的運動神經的共同功能。其反射弧是一個完整的從膝到脊髓再返回腿部的回路環(huán)，并不涉及到腦。

常用的反射檢查是膝腱反射和與其類似的肘、踝反射和巴賓斯基反射。巴賓斯基反射檢查是用鈍性物劃腳底外緣。除開6個月左右以下的嬰兒，正常反射是腳趾都向下屈。如果大拇趾向上屈，其余各趾向外側展開則是腦或由腦到脊髓的運動神經異常的征象。此外，還有許多神經反射檢查法適用于評估特殊神經功能。

共濟功能、姿勢與步態(tài)

檢查病人的共濟功能時，醫(yī)生要求病人先用食指觸自己的鼻尖，然后觸醫(yī)生的手指，如此反復迅速地重復此動作。做第一次指鼻試驗時，病人可睜眼，然后整個檢查過程中病人都閉上眼睛。醫(yī)生要求病人雙手伸直，閉上眼睛直立，然后令其睜眼步行。這些檢查用來檢查運動神經、感覺神經和腦的功能。此外還有許多其他不同的簡單檢查方法。

不經腦的反射弧

反射弧是神經反射的路徑，例如膝反射。

膝反射