家庭診療/急性髓細胞白血病

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急性髓細胞(髓細胞性、髓性、髓性單核細胞性)白血病是一種危及生命的疾病，其髓細胞(正?？砂l(fā)育為粒細胞)發(fā)生惡變并迅速取代骨髓中的正常細胞。

此類白血病可累及各年齡組病人，但多見于成人。暴露于大劑量射線以及某些腫瘤化學藥物的使用可以增加罹患急性髓性白血病的危險。

白血病細胞積聚在骨髓，毀壞并取代正常的造血干細胞。它們可釋放到血中，到達其他器官繼續(xù)生長繁殖。它們能在皮內或皮下形成小塊腫瘤(綠色瘤)，亦能引起腦膜炎、貧血、肝腎衰竭以及其他器官損害。

癥狀和診斷

初始癥狀多由于骨髓不能產(chǎn)生足夠的正常血細胞。這類癥狀包括乏力、呼吸急促、感染、發(fā)熱和出血。其他癥狀可有頭痛、惡心、煩躁以及骨和關節(jié)疼痛。

全血細胞計數(shù)能提供病人罹患白血病的首要證據(jù)。顯微鏡下可見到血中有未成熟白細胞(原始細胞)。當然，一般總要做骨髓活檢以確診并確定白血病分型。

預后和治療

50％～85％的急性髓性白血病病人對治療有反應。20％～40％的病人在治療后5年仍顯示出無病征象。年齡50歲以上、曾經(jīng)化療或放療后繼發(fā)的急性髓性白血病患者預后最差。

治療目標為迅速達到緩解，即毀滅所有白血病性細胞。然而，相對于其他白血病類型而言，急性髓性白血病僅對較少的藥物有效。并且，治療常使病情在緩解前有所加重。病情加重是因為治療所帶來的骨髓抑制作用，使白細胞尤其是粒細胞數(shù)量減少，這樣容易招致感染。醫(yī)務人員應采取細致的護理措施預防感染，并立即使用抗生素治療發(fā)生的任何感染。有時需要輸紅細胞及血小板。

首次化療一般用7天的阿糖胞苷和3天的柔紅霉素。有時還會加入其他藥物，如硫鳥嘌呤、長春新堿以及強的松等。但這些藥物的作用是有限的。

病情緩解后一般還應接受進一步化療(鞏固化療)數(shù)周至數(shù)月，以便能保證盡可能多地殺滅白血病細胞。

通常不需要針對顱腦的治療。長期的治療亦未顯示出能改善生存率。骨髓移植能根除殘存的白血病細胞，適用于對化療反應不佳的病人，亦適用于第一療程反應較好的年輕病人。