家庭診療/分離性神游

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 分離性障礙
  - 分離性遺忘
  - 分離性神游
  - 分離性身份障礙
  - 人格解體

本病的特征是患者一次或多次突然出人意料地和無目的地離家旅行，在這期間患者對既往生活失去記憶，并缺乏自我認識或形成新的自我身份。

本病的發(fā)生率大約為0.2％，在那些經(jīng)歷戰(zhàn)爭、事故和自然災難的人當中比較常見。

病因

本病的病因類似于分離性遺忘，但也有一些特別因素。本病往往發(fā)生于患者被懷疑有詐病的情況下。詐病是指患者假裝有病，這樣可使患者對自己的行為不負責任，并因此找到逃避責任的理由，或盡量使自己避免與已知危險接觸，如被安排做危險的工作等。而且，神游似乎隱藏著某些令人痛苦的愿望（如躲避巨大的生活壓力，像離婚和金融破產(chǎn)等）。另一些神游與遭受反對或隔離的感覺相關，或者使患者壓抑自殺或殺人的沖動。

癥狀和診斷

患者處于神游狀態(tài)時，失去以往的身份，離開家庭和工作場所，從常居地消失?；颊呖梢噪x家旅行到很遠地方，并用新的身份開始新的工作，對自己生活的改變?nèi)狈φJ識。神游可以持續(xù)數(shù)小時到數(shù)周或者數(shù)月，偶爾也有更長時間?；颊呖梢员憩F(xiàn)正常而不引人注意。但有時患者可以認識到自己發(fā)生了遺忘或身份出現(xiàn)了混亂。有時只有患者先前身份已經(jīng)恢復，并且患者因發(fā)現(xiàn)自己處在陌生環(huán)境中而感覺痛苦時，才能作出本病的診斷。

患者處于神游狀態(tài)時可以沒有癥狀或者僅有輕微的意識混亂。但在神游結束后，患者可能體驗到抑郁、不適、悲傷、羞慚、強烈的內(nèi)心矛盾以及自殺或攻擊沖動。也就是說，患者必須處理某些令人痛苦的問題，而在神游狀態(tài)時患者可以逃避這些煩惱。對神游時的體驗，患者可能感到混亂、痛苦、甚至是恐懼，因為他們往往回憶不起神游時發(fā)生的事情。

個體發(fā)生神游時很少能夠被人認識到。當一個人對自己的身份有混亂感或?qū)ψ约哼^去迷惑不解時，或者當一個人沒有形成新的身份或?qū)ζ湫律矸萑狈孕艜r，醫(yī)生必須懷疑他是處于神游狀態(tài)。醫(yī)生可以了解他的既往史，搜集那些有記載的關于他離家之后、旅行時及生活方式發(fā)生改變時的信息資料，從而作出回顧性診斷。如果患者多次出現(xiàn)神游，那么他往往亦有分離性身份障礙。

治療和預后

對神游狀態(tài)進行治療時，醫(yī)生必須對患者以前真實身份進行了解，并搞清楚他為什么離開了原有身份，從而幫助他從神游中康復。如果不能直接從患者處獲得有關資料，必要時可以通過司法部門和患者正在工作的單位給予協(xié)助。

本病的治療基本上與分離性遺忘相同，包括應用催眠術或藥物強化催眠接談，但在神游狀態(tài)時所有這些努力均很難成功。精神病學家可以幫助患者探查自己對各種各樣境遇、矛盾和心境的處理方式，這些可能正是誘發(fā)神游的因素。

大多數(shù)神游可以持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，并自行消失，除非在神游中或之前的某些行為造成了一些并發(fā)癥，否則由于神游引起的功能缺陷比較輕微而短暫。如果神游持續(xù)時間比較長，并且在神游中和之前的行為已引起了麻煩，那么患者可能要遭受相當嚴重的后果，如在神游中放棄了家庭和商業(yè)上的責任、進行犯罪，盲目地承擔了一些事務等。