大腦性共濟(jì)失調(diào)
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大腦性共濟(jì)失調(diào)是大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、腹腔體部等部位病變時(shí)，都可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。額葉共濟(jì)失調(diào)是由于額葉 腦橋 小腦束受損引起。特點(diǎn)為站立或步行時(shí)出現(xiàn)，若下肢出現(xiàn)失用癥時(shí)應(yīng)高度考慮額葉病變。頂葉共濟(jì)失調(diào)常伴有深感覺障礙，頂葉中的旁中央小葉損害出現(xiàn)小腦癥狀及尿便障礙。領(lǐng)葉共濟(jì)失調(diào)可伴有領(lǐng)葉其他體征。
目錄 |
大腦性共濟(jì)失調(diào)的原因
常見于大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、骯臟體部等部位的腦血管病，腫瘤，炎癥，外傷，變性性疾病等。
大腦性共濟(jì)失調(diào)的診斷
非結(jié)合膽紅素(SIB,IBIL) 總膽紅素是由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成，非結(jié)合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。
壓頸試驗(yàn) 壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即上升，于10～20s內(nèi)達(dá) 到1.5～2.9kPa。壓迫解除后，立即降至初壓水平。
尿鉛(Pb) 尿鉛含量易受環(huán)境污染，以及尿量、腎功能的影響。因而波動(dòng)比較大。尿鉛檢測(cè)有助于診斷鉛中毒。
尿卜琳及其前體 尿液檢查。
血清鉛(Pb) 成人體內(nèi)鉛(Pb)負(fù)荷量平均為121毫克。消化道對(duì)從食品和水中攝取的鉛，其中約10%可被吸收?！ ⊙U含量易受環(huán)境污染，以及尿量、腎功能的影響。因而波動(dòng)比較大。
羊水甲胎蛋白測(cè)定(AFP) 市洛克1972年首次報(bào)道開放性神經(jīng)管畸形胎兒的羊水中甲胎蛋白(AFP)高。
顱腦CT檢查 顱腦的CT檢查是通過CT對(duì)顱腦進(jìn)行檢查的一種方法。
脊柱MRI檢查 對(duì)脊柱和脊髓疾病的診斷正確率MRI明顯比CT高，病源顯示、定位準(zhǔn)確，可作為首選的檢查方法。
核磁共振成像(MRI) 核磁共振成像是近年來一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)。它具有無電離輻射性(放射線)損害;無骨性偽影;能多方向(橫斷、冠狀、矢狀切面等)和多參數(shù)成像;高度的軟組織分辨能力;無需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。
腦誘發(fā)電位 通過腦誘發(fā)電位對(duì)腦功能進(jìn)行檢查。
腦電圖檢查 腦電圖檢查是通過儀器，從頭皮上將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形。
大腦性共濟(jì)失調(diào)的鑒別診斷
小腦病變最主要的表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，患者站立時(shí)身體前傾或左右搖晃，坐位時(shí)軀干也同樣搖擺不穩(wěn)潔干共濟(jì)失調(diào)人行走時(shí)不能走直線，忽左忽右步態(tài)瞞哪，此種步態(tài)叫醉漢步態(tài)。一些檢查，如指鼻試驗(yàn)，指耳試驗(yàn)肥握試驗(yàn)，輪替試驗(yàn)，反跳試驗(yàn)，跟膝胚試驗(yàn)，意向性震顫，眼球震顫(前庭小腦路徑)可有陽性發(fā)現(xiàn)。另外急性小腦病變時(shí)可有肌張力低，肌張力過低可使鍵反射減弱，膝反射可呈鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，肌力也可減弱。小腦病變可有書寫障礙伯劃線試驗(yàn)，書寫過大癥人言語障礙(如暴發(fā)式言語等)。
1、小腦蚓部損害 表現(xiàn)為行路、站立、坐位的平衡障礙，以軀干及兩下肢的共濟(jì)失調(diào)明顯，兩上肢不明顯，可有肌張力下降，眩暈和起立不能，常無眼震和言語障礙。
2、小腦半球損害 表現(xiàn)為患者的頭及身體可偏向病灶側(cè)，病側(cè)肩低，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，易向病側(cè)傾倒，同側(cè)肢體的各種共濟(jì)檢查如指鼻試驗(yàn)，跟膝腔試驗(yàn)不準(zhǔn)確，有意向性震顫，眼球向病灶側(cè)注視時(shí)有眼震。一般上肢共濟(jì)失調(diào)明顯，精細(xì)動(dòng)作難于完成。若四肢出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，提示小腦兩半球均有病變。
3、全小腦共濟(jì)失調(diào) 即有蚓部損害也有半球損害的癥狀。慢性起病者主要以軀干和言語的共濟(jì)失調(diào)明顯，四肢障礙不明顯，而急性起病者缺乏這種代償作用。
4、腦干病變出現(xiàn)的共濟(jì)失調(diào) 腦干病變主要是四肢的共濟(jì)失調(diào)，中腦受損時(shí)四肢比軀干的共濟(jì)失調(diào)更明顯，可伴有深感覺障礙、小腦及前庭癥狀。
非結(jié)合膽紅素(SIB,IBIL) 總膽紅素是由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成，非結(jié)合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。
壓頸試驗(yàn) 壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即上升，于10～20s內(nèi)達(dá) 到1.5～2.9kPa。壓迫解除后，立即降至初壓水平。
尿鉛(Pb) 尿鉛含量易受環(huán)境污染，以及尿量、腎功能的影響。因而波動(dòng)比較大。尿鉛檢測(cè)有助于診斷鉛中毒。
尿卜琳及其前體 尿液檢查。
血清鉛(Pb) 成人體內(nèi)鉛(Pb)負(fù)荷量平均為121毫克。消化道對(duì)從食品和水中攝取的鉛，其中約10%可被吸收?！ ⊙U含量易受環(huán)境污染，以及尿量、腎功能的影響。因而波動(dòng)比較大。
羊水甲胎蛋白測(cè)定(AFP) 市洛克1972年首次報(bào)道開放性神經(jīng)管畸形胎兒的羊水中甲胎蛋白(AFP)高。
顱腦CT檢查 顱腦的CT檢查是通過CT對(duì)顱腦進(jìn)行檢查的一種方法。
脊柱MRI檢查 對(duì)脊柱和脊髓疾病的診斷正確率MRI明顯比CT高，病源顯示、定位準(zhǔn)確，可作為首選的檢查方法。
核磁共振成像(MRI) 核磁共振成像是近年來一種新型的高科技影像學(xué)檢查方法，是80年代初才應(yīng)用于臨床的醫(yī)學(xué)影像診斷新技術(shù)。它具有無電離輻射性(放射線)損害;無骨性偽影;能多方向(橫斷、冠狀、矢狀切面等)和多參數(shù)成像;高度的軟組織分辨能力;無需使用對(duì)比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。
腦誘發(fā)電位 通過腦誘發(fā)電位對(duì)腦功能進(jìn)行檢查。
腦電圖檢查 腦電圖檢查是通過儀器，從頭皮上將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形。
大腦性共濟(jì)失調(diào)的治療和預(yù)防方法
遺傳性共濟(jì)失調(diào)的預(yù)防主要在于遺傳咨詢，但因這類疾病有多種遺傳方式，故遺傳咨詢目前仍有困難。因此預(yù)防主要是避免近親結(jié)婚;對(duì)于有家族史的成員，從兒童起就定期去醫(yī)院檢查，及早發(fā)現(xiàn)有無骨骼畸形、眼部癥狀、心臟病變，以及行走不穩(wěn)等共濟(jì)失調(diào)癥狀，以便及早治療，可能使疾病進(jìn)展得以延緩或使靜止穩(wěn)定的時(shí)期得以延長(zhǎng)。
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