醫(yī)學(xué)心理學(xué)/厭惡療法

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醫(yī)學(xué)心理學(xué)

專門心理治療方法介紹

此療法多用引起軀體痛苦反應(yīng)的非條件刺激與形成不良行為的條件刺激結(jié)合，使病人發(fā)生不良行為的同時(shí)感到軀體的痛苦反應(yīng)，從而對(duì)不良行為產(chǎn)生厭惡而使其逐漸消退。此療法對(duì)酒癮、戒煙、貪食、吸毒和性變態(tài)者效果較好。

理論背景

　　厭惡療法的一般原理是：利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語(yǔ)言責(zé)備、想象等，與求治者的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對(duì)抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。

　　厭惡療法與其它行為療法的理論基礎(chǔ)相同，是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說，和斯金納的操作條件反射學(xué)說。認(rèn)為錯(cuò)誤的與病態(tài)的行為，是在生活經(jīng)歷中特別是心理創(chuàng)傷的體驗(yàn)中，通過學(xué)習(xí)或條件反射固定下來的。通過再學(xué)習(xí)、條件反射和強(qiáng)化手段，也能消除和糾正病態(tài)行為或功能障礙，建立起健康的行為。

　　經(jīng)典條件反射有動(dòng)物行為的研究結(jié)果作根據(jù)，1937年尼克萊夫曼等用8條狗做實(shí)驗(yàn)，注射阿樸嗎啡作為無條件刺激，皮下注射40毫克阿樸嗎啡即可引起惡心、嘔吐、發(fā)顫及大量流唾液等癥狀，這種過程每日重復(fù)達(dá)數(shù)月之久。其實(shí)這種實(shí)驗(yàn)開始不久就使狗有了復(fù)雜反應(yīng)，剛上木架等待之時(shí)，雖尚未注射阿樸嗎啡，狗就開始惡心、嘔吐。這是典型的巴甫洛夫式的條件反射實(shí)驗(yàn)。根據(jù)這個(gè)實(shí)驗(yàn)原理而設(shè)計(jì)的厭惡療法，在臨床上對(duì)于戒煙、戒酒、革除同性戀等惡習(xí)均有效。治療時(shí)通常采用電擊或藥物作為非條件刺激手段，也可采用厭惡想象的方法。

　　以革除酗酒為例，具體做法是：

　　一般用藥物的方法，起初在酒癮者飲酒的同時(shí)注射阿樸嗎啡，使其飲酒后發(fā)生惡心嘔吐而厭惡飲酒，后來改用酒中放入戒酒硫（antabuse）的方法，此藥阻止體內(nèi)乙醇氧化成乙醛后不再繼續(xù)氧化成乙酸，導(dǎo)至體內(nèi)乙醛積聚而引起惡心嘔吐、呼吸急促、出汗、胸痛等痛苦癥狀，使酒癮者厭惡飲酒。也可采用電擊的方法，在酒癮者手腕或腳腕部安置電極，只要一飲酒即遭電擊，產(chǎn)生劇烈疼痛不適的感覺，而使其不敢再飲酒。另外也可令酒癮者飲酒時(shí)就想象他酒醉后在大庭廣眾面前作出丑態(tài)百出的表演：如在女性面前脫褲、赤身裸體，或?qū)埐藝I吐一地或?qū)I吐物弄臟主人的干凈床被，這種丟人的無禮行為在酒醒后何以再見親友同事？這對(duì)有一定文化素養(yǎng)并決心戒酒的人來說采用厭惡想象法非常有效。

　　把酒(包括酒的色、香、味)看作條件刺激(CS)，把見酒就貪飲的行為看作習(xí)得的條件反應(yīng)(CR)。

　　安排一負(fù)增強(qiáng)刺激(電擊或惡心藥)作為五條件刺激(UCS)，以引起個(gè)體的痛苦反應(yīng)即無條件反應(yīng)(UCR)。

　　按照經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)過程，結(jié)合酗酒者個(gè)人的生活習(xí)慣，即患者最喜歡飲酒的時(shí)刻把酒擺在患者面前，隨后使他受到厭惡性刺激，這時(shí)皮肉痛苦或嘔吐與對(duì)酒的厭惡、恐懼等會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。經(jīng)過幾次結(jié)合以后，新的條件反射就建立起來，即只要患者見到酒后，就會(huì)出現(xiàn)對(duì)酒厭惡、恐懼而逃避，并消除了原來酗酒的不良行為。

　　對(duì)性變態(tài)者例如同性戀者，采用電擊法比較有效。將金屬環(huán)作為電極套在男同性戀者陰莖上，并令其觀看各種裸體人像的錄相或幻燈片，每當(dāng)看到男性裸體形象引起陰莖勃起進(jìn)就遭電擊，產(chǎn)生劇烈的疼痛。反復(fù)的疼痛刺激導(dǎo)致男同性戀者對(duì)同性不再引起性欲沖動(dòng)。

決心戒煙的人也可采用此療法，身邊口袋里放一袖珍電刺激盒，將電極置于手腕或手指上。每當(dāng)他作出從口袋里掏煙的動(dòng)作時(shí)，電極裝置就自動(dòng)啟動(dòng)，約半分鐘后發(fā)出了警告信號(hào)（聲音），而在他將香煙含在口中準(zhǔn)備點(diǎn)火抽煙的瞬間，突然電擊，電擊持續(xù)約0.8秒鐘，使病人產(chǎn)生劇烈疼痛。電子電擊裝置從啟動(dòng)到電擊有一段時(shí)間不固定的空隙，在此時(shí)間內(nèi)抽煙者期待著即將來臨的皮肉疼痛，造成心理上一定的焦慮緊張，從而失去了對(duì)抽的興趣。

最簡(jiǎn)單的方法是在手腕上放一橡皮筋，每當(dāng)病人出現(xiàn)不良行為時(shí)就用另一方不停地拉像皮筋，一拉一松使之產(chǎn)生疼痛，直至不良行為消失為止。這對(duì)某些具用各種強(qiáng)迫性動(dòng)作的病人較為有效。

此療法的治療次數(shù)和時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同病種而異。治療時(shí)厭惡刺激應(yīng)有足夠的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，使其難以忍受而不得不消退其不良行為。隨著不良行為的逐漸消退而加強(qiáng)對(duì)新的健康行為的形成。最好由當(dāng)事人主動(dòng)掌握這一療法的要領(lǐng)，自覺接受厭惡刺激懲罰。