產(chǎn)后惡露不凈有臭味
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晚期產(chǎn)后出血多表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈有臭味，反復(fù)或突然陰道大出血可導(dǎo)致貧血、休克甚至危及生命。晚期產(chǎn)后出血指分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。又稱產(chǎn)褥期出血。晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率的高低與各地產(chǎn)前保健及產(chǎn)科質(zhì)量水平密切相關(guān)。近年來隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢。
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產(chǎn)后惡露不凈有臭味的原因
1.剖宮產(chǎn)術(shù)中處理不當(dāng)致子宮切口裂開是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。近年來，由于妊娠病理情況及社會(huì)因素的增加，對胎兒重視程度高及產(chǎn)婦懼痛等因素的影響剖宮產(chǎn)率逐步上升，術(shù)后并發(fā)癥亦增加剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)者水平高低與晚期產(chǎn)后出血率有一定關(guān)系。
(1)子宮切口選擇不當(dāng)：切口應(yīng)盡量選擇在子宮下段，避免過高或過低。切口過高，位于宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均，對合不齊或錯(cuò)位，可引起子宮切口愈合不良;切口過低接近宮頸宮頸結(jié)締組織多，血供不良，亦可引起子宮切口愈合不良，且在出胎頭時(shí)易造成切口撕裂。
(2)切開方式欠妥：切開時(shí)用手術(shù)刀或剪刀全程切開或剪開，致宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響愈合。
(3)娩胎頭時(shí)切口撕裂：出胎頭時(shí)動(dòng)作粗暴或遇巨大兒畸形兒，前置胎盤時(shí)易發(fā)生切口撕裂。由于妊娠子宮受乙狀結(jié)腸推移，子宮右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宮動(dòng)脈，發(fā)生大出血此時(shí)術(shù)者多緊張，在撕裂處反復(fù)縫扎止血，可致子宮角部傷口血運(yùn)障礙，易壞死、裂開、出血。
(4)縫合不當(dāng)：針距過密，縫線過多過緊，可影響局部血液循環(huán)使切口愈合不良。另外縫合時(shí)將子宮內(nèi)膜外翻縫入肌層，亦是影響子宮切口愈合的原因之一。
2.感染分娩前有胎膜早破、產(chǎn)程延長、反復(fù)陰道檢查、人工破膜水囊引產(chǎn)或用氣囊促宮頸成熟等經(jīng)陰道操作者，產(chǎn)婦本身有妊娠期嚴(yán)重貧血、重度妊高征、糖尿病等病理情況時(shí)，加之分娩后陰道衛(wèi)生不注意懼痛不清洗會(huì)陰，均可發(fā)生陰道內(nèi)及宮腔內(nèi)感染，致子宮復(fù)舊不良或切口愈合不佳而發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。
3.子宮復(fù)舊不全宮內(nèi)感染和少量胎盤胎膜殘留可引起子宮復(fù)舊不全。
4.胎盤息肉分娩時(shí)若胎盤胎膜殘留，殘存組織在宮內(nèi)壞死機(jī)化表面纖維蛋白沉積，形成息肉。
5.其他子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤感染、絨毛膜癌，也可引起晚期產(chǎn)后出血。
產(chǎn)后惡露不凈有臭味的診斷
1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)體征和輔助檢查即可作出診斷(圖3)。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮出血表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈，血色由暗轉(zhuǎn)紅，伴感染時(shí)有臭味出血反復(fù)，血量少或中等健康搜索，一次大量出血時(shí)可伴凝血塊，出血多時(shí)患者休克。
(3)子宮稍大而軟，伴感染時(shí)子宮或切口處有壓痛切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留的胎盤組織。
(5)B超檢查提示宮腔內(nèi)有殘留組織或剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口血腫、愈合不良或子宮發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。
產(chǎn)后惡露不凈有臭味的鑒別診斷
產(chǎn)后出血的診斷不難作出，診斷的重點(diǎn)與難點(diǎn)在于尋找出血原因據(jù)因施治，迅速止血。因此，需要將引起產(chǎn)后出血的4大原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血機(jī)制障礙加以鑒別診斷。
1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)體征和輔助檢查即可作出診斷(圖3)。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮出血表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈，血色由暗轉(zhuǎn)紅，伴感染時(shí)有臭味出血反復(fù)，血量少或中等健康搜索，一次大量出血時(shí)可伴凝血塊，出血多時(shí)患者休克。
(3)子宮稍大而軟，伴感染時(shí)子宮或切口處有壓痛切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留的胎盤組織。
(5)B超檢查提示宮腔內(nèi)有殘留組織或剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口血腫、愈合不良或子宮發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。
產(chǎn)后惡露不凈有臭味的治療和預(yù)防方法
做好妊娠期保健，恰當(dāng)處理好分娩過程，可明顯減少晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。
對有產(chǎn)后出血史，多次人工流產(chǎn)史胎盤滯留及雙胎，羊水過多，產(chǎn)程延長者提高警惕做好產(chǎn)前保健及產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后監(jiān)護(hù)。同時(shí)詳告產(chǎn)婦，取得配合，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。
正確處理第2、3產(chǎn)程，出頭娩肩應(yīng)緩慢，保護(hù)好會(huì)陰以免軟產(chǎn)道撕裂。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察宮縮及陰道出血量，按壓宮底促積血排出。
嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)對正常生理分娩方式的宣傳，減少社會(huì)因素的影響。對于具備剖宮產(chǎn)指征者，子宮切口選在子宮下段，先切開一個(gè)小口再用手撕至合適的長度出胎頭應(yīng)動(dòng)作輕柔，選擇恰當(dāng)縫線，針距不可太密，止血徹底術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。
參看
- 產(chǎn)褥中暑
- 石油、煤焦油、頁巖油及其分餾產(chǎn)物所致的皮膚病
- 持續(xù)性枕后位難產(chǎn)
- 橫位難產(chǎn)
- 產(chǎn)后精神病
- 急性子宮內(nèi)膜炎
- 女性生殖部位癥狀
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