二尖瓣環(huán)鈣化
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二尖瓣環(huán)鈣化(mitralannuluscalcification,MAC)是二尖瓣纖維支持結(jié)構(gòu)的一種慢性纖維性非炎癥性、退行性病變,一般多見于女性和70歲以上老年患者,常導(dǎo)致多種心臟病變,如二尖瓣狹窄、二尖瓣反流感染性心內(nèi)膜炎、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等,是一種較常見的超聲心動(dòng)圖征象
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病因
發(fā)病機(jī)理尚不清楚，多見于已有動(dòng)脈粥樣硬化患者，最常發(fā)生于后葉的心室面。歐美國家老年人群中發(fā)生率約為0.5~10.0％，國內(nèi)尚無確切資料，隨著超聲心動(dòng)圖檢查的普及，已常有發(fā)現(xiàn)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
決定于瓣壞鈣化的程度。輕度者無臨床表現(xiàn)：重度病變瓣環(huán)增厚且固定，不能隨心室收縮而變小，二尖瓣活動(dòng)受限，可引起二尖瓣返流或狹窄，在心尖區(qū)及胸骨左緣下部可聽到收縮期雜音向心底部傳導(dǎo)。本病常有竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變同時(shí)存在，而出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢室率的心房顫動(dòng)等，少數(shù)患者由于瓣環(huán)鈣質(zhì)松落形成栓子，發(fā)生不同部位的栓塞，較常見的為腦及視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞。
診斷
主要依靠X線與超聲心動(dòng)圖檢查，X線胸片可發(fā)現(xiàn)二尖瓣環(huán)處有鈣化影。二維超聲心動(dòng)圖可見在房室交界處前方有一反射強(qiáng)烈的回聲團(tuán)。與左后室壁同向運(yùn)動(dòng)?！ ?/p>
鑒別診斷
1、二尖瓣功能性狹窄 2、肺動(dòng)脈高壓 3、肥厚的左心室使心腔變小 4、活動(dòng)性風(fēng)濕二尖瓣膜炎 5、甲狀腺功能亢進(jìn) 6、Lutembacher綜合征 7、房室溝部縮窄性心包炎 8、左心房粘液瘤 9、左心房球形血栓形成?！ ?/p>
治療
一般無明顯的血流動(dòng)力學(xué)影響，可不治療，有心力衰竭癥狀者對癥處理。二尖瓣環(huán)鈣化的手術(shù)治療方法有以下幾點(diǎn)：
(一)瓣環(huán)擴(kuò)張的修復(fù)方法
1.瓣環(huán)縫縮術(shù)1)Reed法用鑷子夾住前葉游離緣向后方提緊，確定前葉基部中點(diǎn)A，從前葉中點(diǎn)向后葉作垂線，把二尖瓣口分為對稱的兩半，找出后葉瓣環(huán)中點(diǎn)B。在二尖瓣的前外角和后內(nèi)角處，分別作一穿過前葉基部纖維三角和后葉瓣環(huán)的褥式縫合，兩個(gè)褥式縫線在前葉側(cè)距中點(diǎn)均為2cm，而在后葉側(cè)距后葉中點(diǎn)均為1cm。收緊結(jié)扎后，瓣口應(yīng)能寬松地容納食指和中指。2)交界區(qū)折疊縮環(huán)術(shù)在交界區(qū)作褥式縫合，縫線在后葉側(cè)瓣環(huán)的距離寬于前葉側(cè)，均在瓣環(huán)進(jìn)針。此法常用于矯正局部關(guān)閉不全。圖交界區(qū)折疊縮環(huán)術(shù)3)后瓣環(huán)半荷包縮環(huán)術(shù)在后葉瓣環(huán)作兩個(gè)半荷包縫合，兩端加墊片。收縮縫線使瓣口能寬松地容納食指和中指，然后結(jié)扎。
(二)瓣環(huán)鈣化的修復(fù)鈣化斑必須仔細(xì)去掉，以防止房室破裂，特別是室壁深處的鈣化斑。黏液性變的二尖瓣環(huán)鈣化是由二尖瓣病變引起的跨瓣壓力異常導(dǎo)致的包括心臟纖維支架在內(nèi)的退行性變的一個(gè)表現(xiàn)。典型的退化性瓣環(huán)鈣化多在后瓣環(huán)，但有時(shí)也涉及后室壁。瓣環(huán)鈣化常伴有腱索延長和后瓣葉功能不全。Korn等將鈣化的黏液性退化和風(fēng)濕性病變區(qū)別開來，因?yàn)轲ひ盒遭}化不涉及腱索，瓣葉也不增厚。因此，黏液性變的瓣膜較風(fēng)濕性病變的瓣膜容易修復(fù)，而且修復(fù)后的遠(yuǎn)期效果也較好。
并發(fā)癥
1、大咯血：由于肺循環(huán)高壓，致支氣管內(nèi)膜下靜脈擴(kuò)張容易破裂引起大咯血。
2、心力衰竭：多表現(xiàn)右心衰竭體征，最后亦可合并左心功能不全。
3、急性肺水腫：多見于早期二尖瓣狹窄患者亦稱急性左房衰竭，是由于在二尖瓣狹窄情況下，一旦舒張充盈期縮短，致跨瓣壓力增加時(shí)即可誘發(fā)肺水腫。
4、心房纖顫：由于左右心房壓力增高或由于心房壁直接受風(fēng)濕病變侵犯之故。
5、動(dòng)脈栓塞：促發(fā)于房顫的結(jié)果，多數(shù)導(dǎo)致腦栓塞，其次冠狀動(dòng)脈栓塞及其它內(nèi)臟器官栓塞或肢體栓塞。
6、感染性心內(nèi)膜炎：是常見合并癥，由于瓣膜狹窄致血揣流，細(xì)菌附著于瓣膜繁殖的結(jié)果。
7、左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹：不多見，為巨大左房壓迫該神經(jīng)之故?！ ?/p>
預(yù)防
本病的預(yù)防措施與二尖瓣狹窄相似：主要是生活指導(dǎo)，預(yù)防及治療風(fēng)濕活動(dòng)治療合并癥，包括亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、房性心律失常、房顫、咯血、肺水腫、心衰、栓塞以及肺部感染等處理。
1、風(fēng)濕熱及風(fēng)濕活動(dòng)的治療參見上節(jié)風(fēng)濕熱的治療。
2、預(yù)防上呼吸道感染尤以冬春季，一旦發(fā)現(xiàn)上感應(yīng)積極治療。活動(dòng)量以不出現(xiàn)心慌、氣短為宜。
3、感染性心內(nèi)膜炎預(yù)防和處理
參看
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