臨床生物化學(xué)/急性腎小球腎炎

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臨床生物化學(xué)

腎功能不全的實(shí)驗(yàn)室生物化學(xué)診斷
- 常見腎臟疾病的病理生物化學(xué)
  - 急性腎小球腎炎
  - 腎病綜合征
  - 急性腎功能衰竭
  - 慢性腎功能衰竭

急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白質(zhì)、高血壓、水腫、腎小球?yàn)V過率降低為特點(diǎn)的腎小球疾病。大多數(shù)為急性球菌感染1-3周后，因變態(tài)反應(yīng)而引起雙側(cè)腎彌漫性的腎小球損害。

典型的臨床病例表現(xiàn)為：70％病例有水腫，是因腎小球?yàn)V過率減低，水鈉潴留引起；約半數(shù)病人有網(wǎng)眼血尿，同時(shí)伴有程度不同的蛋白質(zhì)，但多數(shù)每日＜3.0g；大多數(shù)病人有高血壓，除水腫外，它是最主要的臨床表現(xiàn)，為水鈉潴留、血容量擴(kuò)大所致。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿?yàn)榧毙阅I炎重要表現(xiàn)，為肉眼血尿或鏡下血尿；尿滲透壓大于350mOsm/kgH₂O；尿蛋白定量通常為1-3g/d，尿蛋白多屬非選擇性。

血液和尿液中出現(xiàn)FDP，意味著體內(nèi)有纖維蛋白形成，纖維蛋白原及纖維蛋白分解代謝增強(qiáng)，尿FDP的測定能正確地反映腎血管內(nèi)凝血。尿FDP濃度增高也與腎小球?yàn)V過膜通透性有關(guān)，可隨血中FDP的增高而增高。

急性期腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，肌酐清除率降低，腎血流量多數(shù)正常。

腎小管功能相對良好，腎濃縮功能仍多保持。尿鈉減少，一般可有輕度高血鉀。血漿白蛋白可因水、鈉滯留及血容量增加致血液稀釋而輕度下降，血清蛋白電泳多見白蛋白降低，γ球蛋白增高，少數(shù)病例有α或β球蛋白增高且往往并存高脂血癥。急性腎炎病程早期有血總補(bǔ)體及C₃的明顯下降，可降至正常50％以下，其后逐漸恢復(fù)，6-8周時(shí)恢復(fù)正常，此種動(dòng)態(tài)變化在急性鏈球菌感染后腎炎表現(xiàn)典型，可視為急性腎炎病情活動(dòng)的指標(biāo)。