臨床生物化學(xué)/刺激性低血糖癥

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臨床生物化學(xué)

糖代謝紊亂
- 低血糖癥
  - 空腹型低血糖癥
  - 刺激性低血糖癥

刺激性低血糖癥空腹時(shí)血糖并無(wú)明顯降低，其往往是給予適當(dāng)?shù)拇碳?，如進(jìn)食才誘發(fā)，表現(xiàn)為反應(yīng)性低血糖，臨床上用胰島素治療糖尿病時(shí)最常見(jiàn)，也可由干擾糖異生或促進(jìn)糖利用的藥物、毒物或糖（半乳糖、果糖）引起，餐后低血糖癥為刺激性低血糖癥的一大類，低血糖發(fā)生于進(jìn)餐后1-5小時(shí)，且可用OGTT診斷（圖3-7）。

餐后低血糖的診斷程序

圖3-7 餐后低血糖的診斷程序

餐后低血糖按病史與OGTT反應(yīng)類型可分為三型（見(jiàn)圖3-8）：

⒈功能性低血糖癥（反應(yīng)性低血糖癥）為發(fā)生于餐后或OGTT2-5小時(shí)的暫時(shí)性低血糖。多發(fā)于心理動(dòng)力學(xué)異常的婦女。病人有交感神經(jīng)興奮的癥狀，病人耐糖曲線的前部正?；蚪咏崭顾?，有的病人可見(jiàn)胰島素延遲分泌。病人血漿胰島素不高，甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素缺乏的病人可出現(xiàn)此型低血糖癥。

⒉Ⅱ型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥病人空腹血糖正常，OGTT前2小時(shí)似糖耐量受損或Ⅱ型糖尿病，但食糖后3-5小時(shí)，血漿葡萄糖濃度迅速降低達(dá)最低點(diǎn)。產(chǎn)生的原因可能是持續(xù)高血糖引起胰島素延遲分泌，且表現(xiàn)出后期胰島素高，致使血糖后期迅速下降。

餐后低血糖癥血漿葡萄糖與胰島素的比較

圖3-8 餐后低血糖癥血漿葡萄糖與胰島素的比較

⒊營(yíng)養(yǎng)性低血糖癥低血糖常發(fā)生于餐后1-3小時(shí)。病人大多有上消化道手術(shù)或迷走神經(jīng)切除，由于胃迅速排空，使葡萄糖吸收增快，血漿葡萄糖明顯快速增高，刺激胰島素一時(shí)性過(guò)多分泌，致使血糖濃度迅速降低，出現(xiàn)低血糖癥。

餐后低血糖癥血標(biāo)本一般采集服糖后5小時(shí)內(nèi)或病人低血糖癥狀時(shí)的血液。對(duì)高度懷疑者，雖一次OGTT為正常，還是應(yīng)該再次檢測(cè)。

臨床上同一病人既可發(fā)生空腹性低血糖，也可發(fā)生餐后低血糖。對(duì)于這類病人，治療首先在于糾正空腹性低血糖癥。

早產(chǎn)兒比足月新生兒對(duì)低血糖更為敏感，且兒童對(duì)低血糖的敏感性也高于成年人。原因是兒童大腦占體重的比例比成人高；新生兒酮體生成能力低，很難以酮體作為大腦的有效能源；新生兒糖異生能力還未達(dá)到足以防止饑餓性低血糖的水平；早產(chǎn)兒肝糖原儲(chǔ)量少于足月新生兒，空腹時(shí)糖原很快就消耗掉等。