中醫(yī)眼科學(xué)/風(fēng)牽偏視

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風(fēng)牽偏視是以眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二為臨床特征的眼病?！?a href="/w/%E8%AF%81%E6%B2%BB%E5%87%86%E7%BB%B3" title="證治準(zhǔn)繩">證治準(zhǔn)繩.雜病.七竅門(mén)》稱之為神珠將反，并將其中眼珠偏斜嚴(yán)重，黑睛幾乎不可見(jiàn)者，稱為瞳神反背。

本病主要由風(fēng)中經(jīng)絡(luò)所致。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之麻痹性斜視。若伴見(jiàn)半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利，甚至猝然昏仆，屬內(nèi)科中風(fēng)。

［病因病機(jī)］

一、正氣不足，衛(wèi)外失固，或陰血虧少，絡(luò)脈空虛，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。

二、脾失健運(yùn)，聚濕生痰，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)痰阻絡(luò)。.

三、肝腎陰虧，陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)，挾痰上擾，阻滯經(jīng)絡(luò)。

四、中風(fēng)后遺，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。

五、頭面外傷，經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀阻。

上述諸種因素，皆可導(dǎo)致眼部受邪一側(cè)經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不利，使筋肉失養(yǎng)而遲緩不用。

反之，由于健側(cè)絡(luò)中氣血運(yùn)行通暢，筋肉舒縮功能如常而狀似拘急，牽引眼珠偏向健側(cè)。其病理正如《金匱.中風(fēng)病》所云：“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂?！?/p>

［臨床表現(xiàn)］

本病猝然發(fā)作，表現(xiàn)為單眼或雙眼黑睛偏斜于眥側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二，甚至上胞下垂或口眼歪斜。常伴有頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)欠穩(wěn)等癥狀，遮蓋一眼，多可消失。

［診斷依據(jù)］

一、發(fā)病突然，典型癥狀為復(fù)視、眩暈。

二、目珠運(yùn)動(dòng)受限，偏斜于麻痹肌作用方向的對(duì)側(cè)。

三、代償頭位，頭向麻痹肌作用方向傾斜。

［辨證論治］

本病雖因風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)而發(fā)，但由內(nèi)風(fēng)引起者，亦不少見(jiàn)。其發(fā)病又多與痰阻、氣滯、血瘀等相關(guān)。因此，臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)局部與全身病情辨證論治，目的在于祛邪通絡(luò)，使氣血運(yùn)行復(fù)常。此外，還可以配合針刺以提高療效。

一、內(nèi)治

（一）衛(wèi)外失固風(fēng)邪中絡(luò)

［主證］黑睛猝然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二，起病多有惡寒發(fā)熱、頭痛、舌苔薄白、脈浮等表證。

［證候分析］由于衛(wèi)外失固，風(fēng)邪乘虛人中，邪滯經(jīng)絡(luò)，則氣血運(yùn)行不暢，筋肉失于濡養(yǎng)而遲緩不用，故致黑睛猝然偏斜。風(fēng)邪外襲，先傷肌表，因而初起常有惡寒發(fā)熱等表證。

［治法］疏風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪。

［方藥］小續(xù)命湯加減。原方用麻黃、防風(fēng)、防己、杏仁、生姜辛溫發(fā)散，祛風(fēng)通絡(luò)；人參、附子、桂心、川芎、芍藥、甘草益氣助陽(yáng)，調(diào)理氣血，匡扶正氣；黃芩苦寒，監(jiān)制風(fēng)藥辛燥動(dòng)火之弊，并防止風(fēng)邪人里化熱。若系風(fēng)熱為患，于方中去姜、桂、附，酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等，即成辛涼疏風(fēng)，清熱通絡(luò)之劑。

（二）肝血不足風(fēng)中絡(luò)脈

［主證］眼部主癥具備，患者面色無(wú)華，平素頭暈耳鳴，舌淡脈細(xì)，起病有惡寒、發(fā)熱之類表證。

［證候分析］肝血虧虛，血不上榮頭面則面色無(wú)華，頭暈耳鳴，舌淡。血少不充血脈，故脈細(xì)。絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛人中，以致起病見(jiàn)表證。風(fēng)邪壅滯血脈，血行不利，筋肉失養(yǎng)而不用，因而黑睛猝偏不得轉(zhuǎn)動(dòng)。

［治法］養(yǎng)血祛風(fēng)。

［方藥］養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯加減。原方以當(dāng)歸、川芎、熟地、芍藥養(yǎng)血活血；藁本、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散邪。若見(jiàn)外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)之象，宜去藁本、細(xì)辛，酌加菊花、白蒺藜、僵蠶、全蝎、鉤藤祛風(fēng)平肝。

（三）脾虛濕盛風(fēng)痰阻絡(luò)

［主證］眼癥同前，患者平素食少納呆，泛吐痰涎，舌苔厚膩，脈弦滑。

［證候分析］脾虛濕停，濕濁化痰，故平素食少納呆，泛吐痰涎。復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)邪挾痰上壅，阻滯脈絡(luò)，氣血不行，則筋肉失養(yǎng)而遲緩不用，黑睛猝然偏斜。苔厚膩，脈弦滑亦屬風(fēng)痰之象。

［治法］健脾化痰，祛風(fēng)通絡(luò)。

［方藥］六君子湯合正容湯加減。前方健脾益氣，除濕化痰。后方中白附子、膽星、法夏、僵蠶祛除風(fēng)痰；羌活、防風(fēng)、秦艽、松節(jié)祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)；甘草和中益氣。兩方合用，扶正祛邪，有標(biāo)本同治之功。由于氣血為風(fēng)痰所阻，筋脈失養(yǎng)，故方中尚宜加入當(dāng)歸、赤芍等養(yǎng)血活血。

（四）肝陽(yáng)化風(fēng)挾痰上擾

［主證］黑睛突然偏斜不動(dòng)，患者素有頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟等癥，舌紅苔黃，脈弦細(xì)或弦滑。

［證候分析］肝腎陰虛則筋骨失養(yǎng)，故腰膝酸軟。陰虛陽(yáng)亢，故頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)。

肝陽(yáng)偏亢，升動(dòng)太過(guò)則動(dòng)風(fēng)。風(fēng)陽(yáng)煎灼津液則生痰，風(fēng)痰上壅，竄擾經(jīng)絡(luò)，血脈渙散，故見(jiàn)黑睛猝然偏斜，甚至口眼歪斜。舌紅苔黃，脈弦細(xì)或弦滑，為陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)挾痰之象。

［治法］平肝潛陽(yáng)，化痰熄風(fēng)。

［方藥］天麻鉤藤飲加減。原方重在乎肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，宜再加膽南星、天竺黃、僵蠶、全蝎、浙貝母之類，以增強(qiáng)熄風(fēng)化痰通絡(luò)的作用。

（五）氣虛血滯絡(luò)脈瘀阻

［主證］患者有中風(fēng)病史，后遺目珠偏視，口眼歪斜，半身不遂，或肢體麻木不仁，面色萎黃，舌質(zhì)淡或有瘀斑，苔白，脈細(xì)。

［證候分析］中風(fēng)病后正氣虧虛，后遺之絡(luò)脈瘀阻未除，故仍見(jiàn)珠偏眼斜口歪，甚至半身不遂，肢體麻木不仁。因氣虛不能運(yùn)血上榮，致面色萎黃，血不得充盈，故舌淡脈細(xì)。舌有瘀斑為血瘀之象。因無(wú)里熱，故見(jiàn)白苔。

［治法］益氣活血，化瘀通絡(luò)。

［方藥］補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方中重用黃芪益氣；歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)。若再加白附子、僵蠶、全蝎等，更可消除中風(fēng)后遺留于絡(luò)脈之風(fēng)痰，促使氣血運(yùn)行復(fù)常。

二、針刺療法

采用本療法能縮短療程，提高療效。

常用穴：睛明、瞳子膠、承泣、四白、絲竹空、太陽(yáng)、攢竹、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、太沖、行間、風(fēng)池。

每次局部取2-3穴，遠(yuǎn)端循經(jīng)配1—2穴。斜向左者，針刺右側(cè)；斜向右者，針刺左側(cè)。

三、手法治療

目珠偏斜日久，或偏斜嚴(yán)重，服藥、針刺等無(wú)效者，可考慮手術(shù)矯正。

［文獻(xiàn)摘要］

一、《靈樞.大惑論》：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其人深，則隨眼系以人于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣，邪其精，其精所中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見(jiàn)兩物?！?/p>

《類經(jīng).疾病類》注：“前邪字，邪氣也。后邪字，與斜同。邪氣中于風(fēng)府、天柱之間，乘其虛則人腦連目，目系急則目眩睛斜，故左右之脈互有緩急。視歧失正，則兩睛之所中于物者，不相比類而各異其見(jiàn)，是以視一為兩也?！?/p>

二、《證治準(zhǔn)繩.雜病.七竅門(mén)》：“瞳神反背，因六氣偏勝，風(fēng)熱搏急。其珠斜翻側(cè)轉(zhuǎn)，白向外，黑向內(nèi)也。藥不能療，止用撥治，須久久精熟，，能識(shí)其向人何眥，或帶上帶下之分，然后撥之，則療在反掌。否則，患者徒受痛楚，醫(yī)者枉費(fèi)心機(jī)?！?/p>