中醫(yī)婦科/產(chǎn)后小便不通

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中醫(yī)婦科學(xué)

產(chǎn)后病
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產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱為“產(chǎn)后小便不通”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后尿潴留，以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)及手術(shù)助產(chǎn)者多見，是產(chǎn)后常見疾病之一。

［病因病機(jī)］

小便的正常排出，有賴膀胱氣化的調(diào)節(jié)，膀胱氣化不利，可致小便不通。常見分型有氣虛、腎虛、氣滯、血瘀。

一、氣虛

素體虛弱，產(chǎn)時(shí)勞力傷氣，或失血過(guò)多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛，不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利，而致小便不通。

二、腎虛

稟賦薄弱，分娩損傷腎氣，以致腎陽(yáng)不振，氣化失司，膀胱氣化不利，致令小便不通。

三、氣滯

產(chǎn)后情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，清濁升降失常，膀胱氣化不利，而致小便不通。

四、血瘀

多因滯產(chǎn)，膀胱受壓過(guò)久，氣血運(yùn)行不暢，膀胱氣化不利，而致小便不通。

［辨證論治］

產(chǎn)后小便不通有虛、實(shí)之別。治療時(shí)，虛者宜補(bǔ)氣溫陽(yáng)以化之，實(shí)者宜疏利決瀆以通之。

一、氣虛型

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，精神萎靡，氣短懶言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

證候分析：脾肺氣虛，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利，則產(chǎn)后小便不通；脬中尿液滯留而不得下行，則小腹脹急疼痛；氣虛中陽(yáng)不振，故精神萎靡，氣短懶言；清陽(yáng)不升則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之征。

治療法則：益氣生津，宣肺行水。

方藥舉例：補(bǔ)氣通脬飲（《女科輯要》）。

黃芪、麥冬、通草

方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，氣旺則水行；麥冬養(yǎng)陰滋液；通草甘淡利小便。全方共奏益氣生津利尿之功。

若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙參、葛根以生津益肺；伴腰膝酸軟者，酌加杜仲、巴戟天以補(bǔ)腎壯腰膝。

二、腎虛型

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，坐臥不寧，腰膝酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈弱。

證候分析：素體腎虛，因產(chǎn)腎氣受損，腎陽(yáng)不振，不能化氣行水，膀胱氣化不利，故令小便不通；尿蓄膀胱不得出，故令小腹脹急疼痛，坐臥不寧；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛失養(yǎng)，則腰膝酸軟。面色晦黯，舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，尺脈弱，為腎陽(yáng)虛之征。

治療法則：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。

方藥舉例：濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》）。

炮附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃

方中附子、官桂溫腎助陽(yáng)；熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)腎滋陰；茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水通溺；丹皮瀉腎中伏火。諸藥合用有補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎陰，助氣化，通小便之功效。

若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎強(qiáng)腰；小腹下墜者，酌加黃芪、黨參、升麻以益氣升陽(yáng)。

三、氣滯型

主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹痛，情志抑郁，或胸脅脹痛，煩悶不安，舌象正常，脈弦。

證候分析：因產(chǎn)后情志不遂，肝郁氣滯，致清濁升降之機(jī)壅滯，膀胱氣化不利，故小便不通，尿液潴留，久之則小腹脹痛；肝氣郁滯，失其條達(dá)，故情志抑郁，胸脅脹痛，煩悶不安。舌象正常，脈弦，為氣滯之征。

治療法則：理氣行滯，行水利尿。

方藥舉例：木通散（《婦科玉尺》）。

枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草

方中枳殼、檳榔理氣行滯，氣行則水行；木通、滑石、冬葵子利水通小便；甘草和中。