中醫(yī)外科學(xué)/失榮

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中醫(yī)外科學(xué)

巖
- 舌菌
- 繭唇
- 失榮
- 乳巖
- 腎巖

失榮是以頸部腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹(shù)木失去榮華為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病：相當(dāng)于西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移，如淋巴肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腮腺癌等。多發(fā)于40歲以上的男性，屬古代外科四大絕癥之一。

［病因病機(jī)］

頸部為足少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)循行之處。由于情志不暢，憂思郁怒，脾傷氣滯，運(yùn)化失常，水濕停留，聚而為痰；肝失條達(dá)，氣機(jī)不舒，郁久化火。脾與胃、肝與膽互為表里，痰火凝結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈，發(fā)于頸部則阻隔經(jīng)絡(luò)而生本病。潰后破爛出血，外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營(yíng)，氣血耗極，終成敗證。

［診斷］

本病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，除少數(shù)原發(fā)者外，大多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌。根據(jù)病程進(jìn)展，癥狀改變，臨床分為三期。

初期：頸部或耳之前后腫塊，形如栗子，頂突根深，按之堅(jiān)硬，推之不移，皮色不變，局部無(wú)熱及疼痛。全身無(wú)明顯不適。

中期：腫塊漸漸增大，微微作痛，膚色紫暗，腫塊融合石硬，表面不平，固定。伴形體消瘦，疲乏無(wú)力。

后期：腫塊潰破，并無(wú)膿液，只流血水，其味臭穢。腫塊雖腐潰，但堅(jiān)硬不消，反愈潰愈堅(jiān)，瘡口凹凸不平，形如巖石。此時(shí)疼痛劇烈，徹心引腦，或瘡口出血如噴射狀，可危及生命。伴夜不安寐，胸悶煩躁，面色無(wú)華，形體極度消瘦，終至衰竭。若由其他巖癥轉(zhuǎn)移者，可伴鼻孔出血，視力模糊，耳竅失聰，吞咽困難，聲音嘶啞。

頸部轉(zhuǎn)移性癌原發(fā)病灶多在口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等處，因來(lái)源不同，處理方法各異。為有利于早期診斷，早期治療，提高療效，須多科醫(yī)師緊密協(xié)作，從多個(gè)系統(tǒng)尋找原發(fā)病灶。

輔助檢查：要明確腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，常需依賴穿刺或切除淋巴結(jié)作病理檢查。

［鑒別診斷］

一、瘰疬多發(fā)于青年及兒童。腫塊位于頸部及耳后，但起病緩慢，初起腫塊質(zhì)較軟，活動(dòng)尚可，潰后有膿及豆渣狀物。

二、肉癭發(fā)病部位在結(jié)喉左右或正中，腫塊呈半球狀，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)潰爛。

三、石癭多見(jiàn)于40歲以上女性患者，或既往有肉癭病史。腫塊位于結(jié)喉左右或正中，質(zhì)地堅(jiān)硬，活動(dòng)受限，生長(zhǎng)迅速。

［辨證論治］

一、(1)內(nèi)治

①氣郁痰結(jié)證

證候：頸部或耳前、耳后有堅(jiān)硬之腫塊，腫塊較大，聚結(jié)成團(tuán)，與周圍組織黏連而固定，有輕度刺痛或脹痛，頸項(xiàng)有牽扯感，活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利，患部皮色暗紅微熱；伴胸悶脅痛、心煩口苦等癥；舌質(zhì)紅，苔微黃膩，脈弦滑。

治法：理氣解郁，化痰解毒。

方藥：化堅(jiān)二陳湯合開(kāi)郁方加減。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。

②陰毒結(jié)聚證

證候：頸部腫塊堅(jiān)硬，不痛不脹，尚可推動(dòng)，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮樣變；伴畏寒肢冷，納呆便溏；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)或弦細(xì)。

治法：溫陽(yáng)散寒，化痰解毒。

方藥：陽(yáng)和湯加減。

③瘀毒化熱證

證候：頸部巖腫遷延日久，腫塊迅速增大，中央變軟，周圍堅(jiān)硬，潰破后滲流血水，狀如翻花，并向四周漫腫，范圍可波及面部、胸部、肩背等處；伴疼痛，發(fā)熱，消瘦，頭頸活動(dòng)受限；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱散瘀，化痰解毒。

方藥：黃連解毒湯合化堅(jiān)二陳丸加減。

④氣血兩虧證

證候：頸部腫塊潰破以后，長(zhǎng)期滲流膿血，不能愈合，瘡面蒼白水腫，肉芽高低不平，胬肉翻花；伴低熱、乏力、消瘦等；舌質(zhì)淡，苔白或無(wú)苔，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)益氣血，解毒化瘀。

方藥：八珍湯合四妙勇安湯加減。

(2)外治

①早期頸部硬腫為氣郁痰結(jié)證者，可外貼太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半調(diào)敷，1日換1次。

②早期頸部硬腫若為陰毒結(jié)聚者，可外貼陽(yáng)和解凝膏或沖和膏。

③巖腫潰破胬肉翻花者，可用白降丹摻于瘡面，其上敷太乙膏。若潰久氣血衰敗，瘡面不鮮，可用神燈照法，瘡面摻陰毒內(nèi)消散，外敷陽(yáng)和解凝膏。

［其他療法］

宜盡早選擇放射治療或手術(shù)治療。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激。

2．發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)或頸部腫塊時(shí)，應(yīng)高度重視，積極尋找原發(fā)病灶，及早確定病變性質(zhì)。

3．患部禁忌艾灸、針刺、外涂腐蝕藥和切開(kāi)。

［結(jié)語(yǔ)］

失榮相當(dāng)于西醫(yī)的頸部原發(fā)性惡性腫瘤和惡性腫瘤頸部淋巴轉(zhuǎn)移。其特點(diǎn)是：頸部腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，皮色不變，面容憔悴，形體消瘦，狀如樹(shù)木失去榮華：應(yīng)與瘰疬、肉癭、石癭相鑒別。肝郁痰凝證，治宜舒肝解郁、化痰散結(jié)，方用開(kāi)郁散加減；正虛痰凝證，治宜益氣養(yǎng)榮、疏肝散結(jié)，方用和營(yíng)散堅(jiān)丸加減；氣血兩虛證，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，方用香貝養(yǎng)榮湯加減。宜盡早選擇放射治療或手術(shù)治療。