不正咬合
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 不正咬合 |
不正咬合(malocclusion)，在乳牙期、替牙期及恒牙萌出過程中出現(xiàn)的牙齒排列不齊、上下牙弓咬合關(guān)系異常、上下頜骨位置異常、上下頜骨的大小異常，或因牙齒、頜骨與顱面關(guān)系不協(xié)調(diào)而引起的顏面部畸形。簡(jiǎn)稱錯(cuò)（牙合）。不僅影響美觀，妨礙頜面部生長(zhǎng)發(fā)育，影響發(fā)音、咀嚼等功能，而且易發(fā)生齲齒、牙周病。也可引起顳下頜關(guān)節(jié)病和胃腸疾病，影響全身健康。大多發(fā)生在兒童和青少年。成年人若患全身性疾病如腦下垂體前葉嗜酸性細(xì)胞瘤等，也可發(fā)生錯(cuò)。研究錯(cuò)的學(xué)科，已成為口腔醫(yī)學(xué)中一個(gè)成熟的分支學(xué)科──口腔正畸學(xué)。
上下牙齒咬合在一起，在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，稱為。一個(gè)個(gè)體可以有許多位，但“”通常用于一個(gè)特殊的位置或位置關(guān)系，如中性、近中（牙齒在其正確位置的前端或近中側(cè)萌出）和遠(yuǎn)中（牙齒在其正確位置的后端或遠(yuǎn)中側(cè)萌出）等。另外，還有正常與錯(cuò)。牙齒的數(shù)目正常，排列整齊，呈弓形，上下牙齒的尖窩咬合關(guān)系正常，才能建立正常。正常的上下牙為尖凹相對(duì)的接觸關(guān)系，除下頜中切牙和上頜第三磨牙與對(duì)頜一個(gè)牙接觸外，其他牙都是一個(gè)牙與對(duì)頜的兩個(gè)牙接觸（圖 1）。正常者，其上下牙咬合面的接觸面積最大，咀嚼功能高，咬合力量分布均勻，并且其牙齒、上下頜骨與顏面關(guān)系協(xié)調(diào)而面容端正。正常有兩種標(biāo)準(zhǔn)：①理想正常，其標(biāo)準(zhǔn)是美國(guó)學(xué)者E.H.安格爾提出來的，要求保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列整齊，上下牙弓的關(guān)系非常理想，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確。在現(xiàn)代人中極少見。②個(gè)別正常，凡牙齒排列、關(guān)系有輕微異常（如牙齒排列輕度不整齊，或上下尖窩關(guān)系輕度的不理想），但對(duì)于切割食物、咀嚼、發(fā)音等無妨礙者，都可列入正常。范疇。診斷及矯治錯(cuò)時(shí)以此為標(biāo)準(zhǔn)。
目錄 |
病因
主要有兩種：
遺傳因素
來源于種族演化和雙親遺傳兩個(gè)方面。在人類進(jìn)化過程中，由于生活環(huán)境的改變，食物由生變熟，由硬變軟，由粗變細(xì)，咀嚼器官的功能逐漸減弱，以致口腔器官逐漸退化。牙槽骨和頜的退化比牙齒的退化速度快，導(dǎo)致牙量大于骨量，因而牙頜系統(tǒng)出現(xiàn)牙齒擁擠和其他類型的錯(cuò)。并逐漸出現(xiàn)個(gè)別牙齒先天缺失的退化現(xiàn)象，牙齒稀疏而出現(xiàn)牙間隙，表現(xiàn)為牙量小于骨量。雙親的錯(cuò)畸形可遺傳給子女。
獲得因素
有先天和后天兩種：
① 先天因素。在胎兒階段，母親營(yíng)養(yǎng)不良、患病、內(nèi)分泌紊亂、受大量放射線照射，或胎兒本身的內(nèi)分泌和新陳代謝失調(diào)，均可影響胎兒的正常發(fā)育，而導(dǎo)致一些先天性的牙、頜、面畸形，如多生牙、先天缺失牙、過大過小牙、融合牙等；胚胎發(fā)育早期，這些因素可引起胚突融合不全或未融合，而形成裂隙，引起唇裂、腭裂、面裂等畸形。唇、腭裂患者上頜發(fā)育不良，大多有前牙及后牙的反畸形。
② 后天因素。小兒慢性疾病如結(jié)核、慢性鼻炎、腭扁桃體慢性炎癥，成年人的單側(cè)髁狀突良性肥大癥等均可引起錯(cuò)。兒童生長(zhǎng)發(fā)育過快，維生素、蛋白質(zhì)及鈣鹽等的需要量加大，若營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足時(shí)，也會(huì)影響牙、頜、面的正常發(fā)育。如佝僂病患兒因頜發(fā)育不良而發(fā)生上牙弓狹窄、腭蓋高拱、下頜枝短、下頜角大及開等。內(nèi)分泌功能異常引起的肢端肥大癥、巨人癥和垂體性侏儒癥患者均可出現(xiàn)錯(cuò)?？谇簧砉δ墚惓Ｕ咴谌斯げ溉闀r(shí)，奶瓶的位置及喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確，可使上頜前伸功能不足或過度，引起下頜后縮畸形或下頜前突畸形。兒童期食物過于細(xì)軟，則功能性刺激不足可引起牙弓、頜面發(fā)育不足?？谇坏牟涣剂?xí)慣，在兒童錯(cuò)畸形的病因中占24％，如吐舌、伸舌、咬下唇、吮拇指、偏側(cè)咀嚼、咬物及睡眠姿勢(shì)不良等習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)畸形。其他如與乳牙脫落時(shí)間異常有關(guān)，乳牙因重齲或外傷早失、乳牙滯留等。另外乳尖牙磨耗不足，突出于牙的平面，下頜為了避免乳尖牙的過早接觸，常向前方或側(cè)方移動(dòng)，形成假性下頜前突或反畸形。
形成錯(cuò)畸形的因素很多，不同性質(zhì)的因素可以產(chǎn)生相同類型的錯(cuò)畸形。一種錯(cuò)可能由單一因素引起，也可能由多種因素造成。
分類法
常用的有安格爾氏分類法和毛燮均分類法。
安格爾氏分類法
由E.H.安格爾于1899年提出。他認(rèn)為上頜第一恒磨牙的位置最恒定而不易錯(cuò)位，故以上頜第一恒磨牙為標(biāo)準(zhǔn)，并稱它為“的鎖鑰”。他認(rèn)為所有的近中、遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系是由下頜錯(cuò)位造成，并將錯(cuò)分為三類（圖2），第一類為中性錯(cuò)：上下牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系正常，即正中位時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖，咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。全口牙齒無一錯(cuò)位的咬合稱正常；有錯(cuò)位者稱為第一類錯(cuò)，即中性錯(cuò)。第二類為遠(yuǎn)中錯(cuò)：下牙弓位于遠(yuǎn)中位置。當(dāng)上下頜第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，是輕度的遠(yuǎn)中錯(cuò)；上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二雙尖牙之間，則是完全的遠(yuǎn)中。第三類為近中錯(cuò)：下牙弓處于近中位置。若上頜第一恒磨牙的近中頰尖與下頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，則為輕度的近中錯(cuò)關(guān)系；若上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一、第二恒磨牙之間，則是完全的近中錯(cuò)關(guān)系。
毛燮均分類法
毛燮均于1959年在錯(cuò)畸形癥狀、機(jī)理、矯治三結(jié)合的基礎(chǔ)上提出其分類法，將錯(cuò)分六類。
① 第一類。牙量骨量不調(diào)。第一分類(Ⅰ1)，主要機(jī)理：牙量相對(duì)大，骨量相對(duì)小。癥狀：牙齒擁擠。矯治方法：擴(kuò)大牙弓、推磨牙往后，減數(shù)或減徑；第二分類(Ⅱ2)，主要機(jī)理：牙量相對(duì)小，骨量相對(duì)大。癥狀：有牙間隙。矯治方法：縮小牙弓或合并間隙結(jié)合修復(fù)。
② 第二類。長(zhǎng)度不調(diào)。第一分類(Ⅱ1)，主要機(jī)理：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較小，下頜或下牙弓長(zhǎng)度較大，或二者兼有。癥狀:后牙為近中錯(cuò)，前牙為對(duì)或反，頦部前突。矯治方法：矯正頜間關(guān)系，推下牙弓往后，或牽上牙弓向前，或兩者并用；第二分類(Ⅱ2)，主要機(jī)理:上頜或上牙弓長(zhǎng)度較大，下頜或下牙弓長(zhǎng)度較小，或二者兼有。癥狀：后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)，前牙表現(xiàn)為深覆蓋、深覆，頦部后縮。矯治方法：矯治頜間關(guān)系，推上牙弓往后或牽下牙弓向前，或兩者并用；第三分類(Ⅱ3)，主要機(jī)理:上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較小，下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較大，或二者兼有。癥狀:后牙中性，前牙反。矯治方法:矯治前牙反；第四分類(Ⅱ4)，主要機(jī)理:上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較大，下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較小，或?yàn)閺?fù)合。癥狀：后牙中性，前牙深覆蓋。矯治方法:矯正前牙深覆蓋；第五分類(Ⅱ5)，主要機(jī)理：上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過大。癥狀：雙頜或雙牙弓前突。矯治方法：減數(shù)或減徑，以減少上下牙弓突度，或推上下全牙弓往后。
③ 第三類。寬度不調(diào)。第一分類(Ⅲ1)， 主要機(jī)理：上頜或上牙弓寬度較大，下頜或下牙弓寬度較小，或?yàn)閺?fù)合。癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖。矯治方法：縮小上牙弓或擴(kuò)大下牙弓，或兩者并用；第二分類(Ⅲ2)，主要機(jī)理：上頜或上牙弓寬度較小，下頜或下牙弓寬度較大，或?yàn)閺?fù)合。癥狀：上牙弓窄于下牙弓，出現(xiàn)后牙對(duì)、反或反鎖。矯治方法：擴(kuò)大上牙弓或縮小下牙弓，或兩者并用；第三分類(Ⅲ3)，主要機(jī)理：上下頜或上下牙弓的寬度過小。癥狀：上下牙弓狹窄。矯治方法：擴(kuò)大上下牙弓。
④ 第四類。高度不調(diào)。第一分類(Ⅳ1)，主要機(jī)理：前牙牙槽過高，或后牙牙槽過低，或?yàn)閺?fù)合。癥狀：前牙深覆，可能表現(xiàn)面下1/3過短。矯治方法：壓低前牙，或升高后牙，或兩者并用；第二分類(Ⅳ2)，主要機(jī)理:前牙牙槽過低，或后牙牙槽過高，或?yàn)閺?fù)合。癥狀：前牙開，可能表現(xiàn)面下1/3過長(zhǎng)。矯治方法：升高前牙，或壓低后牙，或兩者并用；第三分類(Ⅳ3)，主要機(jī)理:前后牙牙槽都過低。癥狀：頜間高度不足，而覆關(guān)系正常，面下1/3顯低。矯治方法:兒童期可用肌能訓(xùn)練法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及咀嚼功能，以促進(jìn)牙槽的發(fā)育。
⑤ 第五類（Ⅴ）。個(gè)別牙齒錯(cuò)位，不代表、頜、面的情況，沒有牙量骨量不調(diào)。癥狀：表現(xiàn)有舌向、唇向、頰向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn)，例如唇向、低位、轉(zhuǎn)位等。矯治方法：按個(gè)別情況處理。
⑥ 第六類(Ⅵ)。特殊類型。凡不能歸入前五類的錯(cuò)畸形統(tǒng)屬此類。矯治按情況處理。
臨床表現(xiàn)
主要是牙齒排列異常和上、下牙弓關(guān)系異常。
牙齒排列異常
常表現(xiàn)個(gè)別牙錯(cuò)位(圖3)，如牙長(zhǎng)在牙弓外面，在前牙稱為唇向錯(cuò)位，在后牙稱為頰向錯(cuò)位；牙長(zhǎng)在牙弓里面稱為舌向錯(cuò)位或腭向錯(cuò)位；牙齒長(zhǎng)得往前弓稱近中錯(cuò)位；牙長(zhǎng)得偏后弓稱為遠(yuǎn)中錯(cuò)位;牙萌出不足，牙切端或面低于正常咬線者稱低位；萌出過多，切端或面高出正常咬線，超出別的牙稱高位；牙在牙弓位置上呈軸向旋轉(zhuǎn)者為扭轉(zhuǎn)；兩顆牙互相交換位置者為易位。牙弓排列可表現(xiàn)擁擠、重疊、不齊等。最常見的是單尖牙長(zhǎng)在牙弓外面，俗稱虎牙。有的牙稀疏畸形，出現(xiàn)牙間隙。
上、下牙弓關(guān)系異常
表現(xiàn)為上下牙齒的關(guān)系畸形，上下牙弓、上下頜骨與顱面關(guān)系的不協(xié)調(diào)，如反、深覆蓋、深覆、開、近中錯(cuò)、遠(yuǎn)中錯(cuò)、上頜前突、下頜前突、雙頜前突、牙弓狹窄及后牙鎖等。以上兩類畸形，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可混合出現(xiàn)。
診斷
根據(jù)牙、、面的檢查，結(jié)合病史及X射線片等資料，即可確診并可定出錯(cuò)的類型，分析形成的原因。
治療
矯治錯(cuò)的最佳年齡是發(fā)育期的兒童和青少年，矯治效果顯著，早期矯治可以不遺留畸形的痕跡。成年人的矯治效果不太理想，即使矯治，也會(huì)遺留畸形的痕跡。矯治多采用各種矯治器，利用矯治器上彈簧的彈力順其生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，加上少許機(jī)械力，就可以引起骨組織的生物學(xué)改變，錯(cuò)位的牙齒和錯(cuò)位的頜骨大都可以得到糾正。對(duì)十分嚴(yán)重的錯(cuò)畸形，尤其在成年人，采用外科正畸的方法矯治，可望收到理想的效果。
預(yù)防
注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)和保健，確保胎兒的正常發(fā)育。嬰兒最好是母乳喂養(yǎng)，若用人工喂養(yǎng)，要注意喂養(yǎng)方法，應(yīng)取嬰兒45度角半坐位喂奶，奶瓶不要過分壓上唇或下唇，膠皮奶頭的孔不宜過大或過小，以1mm左右直徑為宜。兒童期的食物要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素等各種營(yíng)養(yǎng)成分，而且不要過于細(xì)軟，要有相當(dāng)?shù)挠捕?，因正常咀嚼功能可促進(jìn)兒童頜、面部的正常發(fā)育，減少錯(cuò)畸形的發(fā)生。對(duì)學(xué)齡前兒童及中、小學(xué)生應(yīng)進(jìn)行口腔定期健康檢查，以便發(fā)現(xiàn)問題，及早防治。乳牙發(fā)生齲齒時(shí)，應(yīng)及早補(bǔ)牙，以免發(fā)展成重齲而非拔不可，從而防止乳牙早失及恒牙的錯(cuò)位萌出，還可防止因一側(cè)牙痛而使另側(cè)咀嚼，從而導(dǎo)致下頜偏歪及歪臉畸形。若乳牙因齲早失，其間隙應(yīng)做間隙保持器，以維持乳牙喪失后遺留的缺隙，使恒牙萌出時(shí)，能有足夠的間隙，不致錯(cuò)位萌出。替牙期若有乳牙滯留或多生牙，應(yīng)盡早拔除，以便恒牙能在正常位置萌出。兒童的全身性疾病及鼻咽部的慢性炎癥，應(yīng)及早治好。兒童與口腔有關(guān)的不良習(xí)慣，在10歲以前改掉，由其產(chǎn)生的錯(cuò)畸形可以自行消失。
| 關(guān)于“不正咬合”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |