一期尿道下裂修復術
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一期尿道下裂修復術簡介
50年代以來，隨著抗生素的廣泛應用和外科技術的不斷改進，一期修復法漸受青睞，新術式不斷問世，一期尿道下裂修復術主要包括：陰莖背側皮管尿道成形法、前尿道延伸陰莖伸直位固定法、陰囊中線超長皮瓣尿道成形術。
（一）陰莖背側皮管尿道成形法（Broadbent）
同陰莖腹側皮管尿道成形術。
同陰莖伸直術。
手術步驟
1.體位 同陰莖伸直術。
2.切口 于陰莖腹側圍繞尿道口做兩條平行斜切口，間距約為陰莖周徑的1/3，兩切口斜向陰莖背側直達冠狀溝，可略超過背側中線。然后連接在一起，此為形成皮管的皮瓣C。
3.陰莖伸直、尿道成形 首先沿冠狀溝做一附加切口，使成皮瓣A。將A瓣掀起，顯露陰莖腹側中央的纖維束帶，予以徹底切除，充分伸直陰莖。然后自尿道口置入導尿管，將C瓣周緣稍事分離后包繞導尿管，形成創(chuàng)面朝外的管狀，用5-0尼龍線或絲線間斷縫合，線結打在管道內(nèi)面，令其術后自行脫落。于陰莖頭做一隧道，將已制成的管道遠端埋入隧道內(nèi)，管道外口與陰莖頭創(chuàng)緣縫合固定。如此形成的尿道雖略有彎曲，但不影響尿流通暢。
4.封閉創(chuàng)面 分離A、B瓣，并于冠狀溝做附加橫切口，將皮瓣向腹側中央拉攏對合后做兩排縫合（同皮條埋藏尿道成形術）。術終，拔出導尿管，于新形成的尿道口置放膠皮片引流條，用牽引線或細鋼絲固定陰莖于腹壁上。
術中注意事項
同陰莖腹側皮管尿道成形術。
術后處理
術后48小時拔出膠皮片引流條，7日后拆除減張縫線，10～14日分次拆除其余縫線及牽引線。余同陰莖伸直術。
（二）前尿道延伸陰莖伸直位固定法
術前準備
同陰莖伸直術。
麻醉
同陰莖伸直術。
手術步驟
1.體位 平仰臥位，雙腿略分開或截石位。
2.切口 先自尿道口置入導尿管至膀胱，縫線固定，并做標志。然后沿尿道外口周緣3mm環(huán)行切開，并沿尿道走行縱行延長切口至陰囊部，切開陰囊中縫1～2cm。
3.陰莖伸直、延伸前尿道 充分松解、伸直陰莖（同陰莖伸直術）后，銳性分離尿道海綿體，直達球部，甚至球后。于陰莖頭部做隧道，將導尿管和尿道海綿體一并自隧道引出，尿道口周緣皮膚與陰莖頭部創(chuàng)緣間斷縫合固定。于尿道海綿體與兩陰莖海綿體間行間斷縫合數(shù)針固定。
4.封閉創(chuàng)面 按Z成形原則調(diào)整陰莖和陰囊部皮膚，縫合成鋸齒狀。陰囊切口底端置膠皮片引流條。助手輕輕前提導尿管使陰莖呈伸直位，術者用碘仿凡士林紗布纏繞陰莖后，厚層敷料加壓包扎。
術中注意事項
1.分離尿道海綿體時要仔細、準確，并不斷用手指觸知尿道內(nèi)的導尿管，以免誤傷尿道。
2.尿道海綿體分離后，其背側和腹側一定要標志好，切勿扭轉。
3.余同陰莖腹側皮管尿道成形術。
術后處理
1.平仰臥位1周。
3.48小時后拔膠皮片引流條，1周后撤除留置導尿管，10～14日分次拆線。
（三）陰囊中線超長皮瓣尿道成形術
用陰囊皮瓣行尿道成形，早有報道，但偶有遠端缺血壞死情況。近年報道采用含肉膜的皮瓣可免此不足，雖術后早期部分病例顯得臃腫，但后期可不明顯。部分病例皮瓣長度不夠，可延伸至會陰部或大腿根部，延伸部分宜先行延遲。
術前準備及麻醉
同陰莖伸直術。
手術步驟
1.體位 平仰臥位，雙腿稍分開或截石位。
2.切口 先于尿道口內(nèi)留置導尿管以支撐。然后切取以尿道口周緣5mm為蒂的沿陰囊中線向根部延伸的舌形皮瓣，寬2cm，長度要比尿道口至陰莖頭頂端的距離長出1～2cm，厚度包括肉膜層。
3.伸直陰莖、尿道成形 充分松解、伸直陰莖（同陰莖伸直術）后，掀起皮瓣圖3?、?，包繞導尿管，形成創(chuàng)面朝外的管道，用5-0尼龍線或絲線間斷縫合成再造的尿道。將再造尿道外口固定于陰莖頭頂端，并縫線固定導尿管。將再造尿道與兩陰莖海綿體間縫合數(shù)針固定。
4.封閉創(chuàng)面 將陰莖皮膚按Z成形原則調(diào)整皮緣后，間斷縫合成鋸齒狀。陰囊部皮緣拉攏后縫合，可置放膠皮片引流條。用碘仿凡士林紗布覆蓋切口后，厚層敷料加壓包扎。
術中注意事項
1.掀起的皮瓣上的脂肪組織切忌過度修剪，以免影響再造尿道的血供。
2.術終，將整個陰莖陰囊部行彈性加壓包扎，包扎一定要牢靠，此系防止術后水腫的重要措施。
術后處理
同前尿道延伸陰莖伸直位固定術。
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