中醫(yī)傷科按摩學(xué)/肘關(guān)節(jié)脫位
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肘關(guān)節(jié)脫位，常為后脫位，多見(jiàn)于青壯年，兒童與老年則少見(jiàn)。兒童肘部受傷后，常發(fā)生肱骨髁上骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查。
肘關(guān)節(jié)是肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和近端橈尺關(guān)節(jié)的總稱。這三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，系一絞鏈關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的前壁和后壁薄而松弛，兩側(cè)增厚，分別形成橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶，橈骨頭由環(huán)狀韌帶將其固定于尺骨上。肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，主要依靠肱尺關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系。正常情況下，肘關(guān)節(jié)只能依靠肱脫尺和肱橈關(guān)節(jié)來(lái)完成其屈、伸活動(dòng)，不允許側(cè)方運(yùn)動(dòng)。因此，肘關(guān)節(jié)脫位也常發(fā)生在這兩個(gè)關(guān)節(jié)。
肘部三點(diǎn)骨凸標(biāo)志，是指肱骨內(nèi)，外髁及尺骨鷹嘴突。正常人肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外髁及尺骨鷹嘴突三點(diǎn)呈一直線，稱為肘直線；屈肘九十度時(shí)，此三點(diǎn)成為一個(gè)頂角向下的等腰三角形，因此又稱為肘三角。肘三角對(duì)于鑒別肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折有重要臨床意義。當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，肘三角無(wú)變化；肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，尺骨鷹嘴離開(kāi)正常位置，肘三角隨之發(fā)生改變。
肘關(guān)節(jié)前面，由于尺骨冠突比鷹嘴突短，加之前面僅有肱前肌附著，同時(shí)由于鷹嘴突甚為突出，可阻止肘關(guān)節(jié)向前移位，故肘關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率較高。
【病因病理】
肘關(guān)節(jié)脫位，多由間接暴力所致。如跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，手掌著地，鷹嘴突尖端驟然撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成一種有力的杠桿作用，使止于冠突上的肱前肌肌腱及關(guān)節(jié)囊的前壁撕裂，在關(guān)節(jié)前方缺乏筋肉阻止阻止的情況下，肱骨下端向前移位，橈骨頭及尺骨冠突同時(shí)滑向后方，即形成臨床上常見(jiàn)的附關(guān)節(jié)后脫位。
由于暴力作用的方向不同，尺、橈骨上端除向后移位外，有時(shí)還可向側(cè)方移位，甚至可形成分叉狀移位。側(cè)方移位者多合并尺、橈側(cè)副韌帶撕裂或撕脫傷，有時(shí)可伴有尺骨冠突部骨折。肘關(guān)節(jié)前脫位，多伴有尺骨鷹嘴部骨折，但臨床較少見(jiàn)。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1．有典型外傷史。
2．傷后肘關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹明顯，屈伸活動(dòng)受限制。肘關(guān)節(jié)彈性骨定于一百二十度到一百五十度的半屈伸狀態(tài)，前臂緊貼胸腹前部，病人常用健手托扶傷肢前臂。
3．傷后肘后部膨大，鷹嘴突在肘后部特別隆起，而其頂部明顯凹陷。有人形容，肘關(guān)節(jié)后脫位，肘部后凸，狀如足跟。
4．肘三角的等腰關(guān)系失常。肘窩部飽滿，可觸及肱骨下端之滑車，前臂長(zhǎng)度縮短，肘部周徑明顯增大。
5．嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位，可伴有血管、神經(jīng)損傷。
6．X線檢查，正位及側(cè)位片可明確脫位的類型及程度，并可提示有無(wú)合并骨折等。
【治療】
整復(fù)前，先用拇指依次按壓傷側(cè)的天鼎、缺盆、中府、極泉穴各半分鐘，其麻醉止痛作用，而后施整復(fù)手法。常用整復(fù)手法如下：
（1）膝頂撥伸屈肘法 病人坐于靠背椅上。一助手立于病人后方固定其肩部。術(shù)者立于傷側(cè)對(duì)面，用一手握傷肢上臂下端固定，另手握其前臂腕部，同時(shí)用一足踏在椅子上，膝部抵住肘窩部，握腕之手沿前臂縱軸用力撥伸牽引，并逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)，后脫位即可整復(fù)。
（2）牽引推拉屈肘法 病人端坐靠背椅子，前臂平伸，掌心向上；一助手立于傷側(cè)后方，雙手握其上臂固定。術(shù)者立于傷側(cè)前方，用一手從傷肢外側(cè)握住肘部，拇指頂住肱骨下之滑車，食、中二指扣住尺骨鷹嘴，配合牽引做推拉動(dòng)作；另手反掌（拇指在背側(cè)，多指在掌側(cè)）握住傷肢腕部，沿前臂縱軸與助手作對(duì)抗?fàn)恳怅P(guān)節(jié)松動(dòng)時(shí)，握肘之手拇指用力向后上方推壓肱骨下端，食中二指用力向下拉尺骨鷹嘴突，同時(shí)握腕之手將肘關(guān)節(jié)屈曲，后脫位即可整復(fù)。
（3）仰臥撥伸屈肘法 病人仰臥于硬板床上，傷肢上臂靠床邊緣。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手五指分別捏住肱骨內(nèi)、外上髁固定，另手握傷肢腕部背側(cè)，在脫位后的屈肘位作對(duì)抗?fàn)恳?，先整?fù)側(cè)方移位，然后在牽引下逐步屈曲肘關(guān)節(jié)，后脫位即可整復(fù)。此手法適用于術(shù)者手力較大，或身體瘦弱的病人。
（4）三人撥伸屈肘法 多適用于體質(zhì)強(qiáng)壯的病人，以后脫位伴有向橈側(cè)移位為例。病人正坐于靠背椅上，一助手固定于傷肢上臂，另一助手握其前臂遠(yuǎn)端，在前臂外旋姿勢(shì)下作對(duì)抗撥伸動(dòng)作。術(shù)者立于傷側(cè)，一手固定前臂上端橈側(cè)，另手固定肱骨下端尺側(cè)，先坐擠壓動(dòng)作以糾正側(cè)方移位；繼之，在撥伸姿勢(shì)下，術(shù)者雙手改握肘部，雙拇指推頂彼骨鷹嘴突向前，余指按壓肱骨下端向后，同時(shí)令握腕之助手緩緩屈曲肘關(guān)節(jié)，后脫位即可整復(fù)。
以上四種方法，均可整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位，臨證時(shí)應(yīng)因人、因癥選用。肘關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，采用下列手法整復(fù)。
（5）撥伸推拉復(fù)位法 病人取坐位，置肘關(guān)節(jié)極度屈曲位進(jìn)行。兩個(gè)助手分別握住上臂近段與前臂遠(yuǎn)端，做對(duì)抗撥伸動(dòng)作。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手向前牽拉上臂下端，另手向后推壓尺橈骨近端，前脫位即可整復(fù)。術(shù)后，將傷肢固定于屈肘一百五十度位2到3周。
【注意事項(xiàng)】
1．選擇以上手法，將脫位整復(fù)后，即應(yīng)順正肘部筋肉，疏通傷肢；屈肘九十度（后脫位），用小三角巾把前臂懸吊于胸前固定1到2周。嚴(yán)重脫位，手法整復(fù)后，功能位石膏固定3周，以利于關(guān)節(jié)囊的修復(fù)，無(wú)條件者應(yīng)轉(zhuǎn)骨科處理。
2．固定解除后，主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但嚴(yán)禁重力按摩或暴力的被動(dòng)活動(dòng)，以防止骨膜下血腫演變?yōu)?a href="/w/%E9%AA%A8%E5%8C%96%E6%80%A7%E8%82%8C%E7%82%8E" title="骨化性肌炎">骨化性肌炎，在功能鍛煉的同時(shí)，可配合用熱醋或中藥熏洗傷處至愈。
參看
 肩關(guān)節(jié)脫位 | 小兒橈骨小頭半脫位  |
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