骨髓損害
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骨髓炎為一種骨的感染和破壞。由需氧或厭氧菌、分枝桿菌、真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨、糖尿病患者的足部、或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長骨(如脛骨或股骨的干骺端)。骨的感染伴發(fā)血管阻塞時(shí)，會(huì)引起骨壞死和局部感染擴(kuò)散。感染可穿過骨皮質(zhì)播散至骨膜下，并形成皮下膿腫。后者會(huì)自發(fā)性穿透皮膚引流。
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骨髓損害的原因
增殖性骨髓炎以局部骨質(zhì)增生為主，乃由于慢性炎癥刺激骨膜所致。在感染的急性期，病變區(qū)有滲出性改變，骨髓腔內(nèi)有滲出液和炎性細(xì)胞浸潤。進(jìn)入慢性期后，滲出性改變漸由修復(fù)性改變所替代，病變區(qū)出現(xiàn)纖維母細(xì)胞和成骨細(xì)胞，形成肉芽腫和致密的新骨。
骨髓損害的診斷
患者出現(xiàn)局限性骨痛,發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常,但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高.X線變化在感染后3~4周出現(xiàn),可見骨破壞,軟組織腫脹,軟骨下骨板侵蝕,椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短.若X線表現(xiàn)不明確,可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成.放射骨掃描在病變早期即有反映,但無法區(qū)別感染,骨折和腫瘤.通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢,可行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn).從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對診斷骨髓炎是不可靠的。
骨髓損害的鑒別診斷
骨髓損害需要做如下鑒別。
1、硬化性骨髓炎
硬化性骨髓炎表現(xiàn)為一段骨干或整個(gè)骨干的進(jìn)行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變。因炎性反應(yīng)的刺激，導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)發(fā)生廣泛纖維化、甚至骨髓腔消失，血液循環(huán)發(fā)生障礙，有竇道形成等。
2、急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎是化膿菌由身體其它部位的感染灶進(jìn)入血流傳播并定位于骨組織而引起的炎癥。它的病理特點(diǎn)是骨質(zhì)破壞、壞死和反應(yīng)性骨質(zhì)增生同時(shí)存在。80%以上是由金黃色葡萄球菌引起的。
3、慢性化膿性骨髓炎
慢性化膿性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治療不當(dāng)或延誤治療而發(fā)生的結(jié)果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、竇道的形成。
外傷性化膿性骨髓炎常繼發(fā)于開發(fā)性骨折，隨著現(xiàn)在的交通事故和大型建筑的工傷事件的發(fā)生，呈上升趨勢，屬高能量骨折后的常見并發(fā)癥。其特點(diǎn)是，感染的病灶始終以骨折部位為中心，向兩端發(fā)展蔓延，同時(shí)多在骨折部位形成死腔。而在其骨與軟組織形成膿腫，常反復(fù)破潰，成為長期不愈的竇道。這也是慢性骨髓炎開始的標(biāo)志。
5、醫(yī)源性骨髓炎
醫(yī)源性骨髓炎大多發(fā)生于手術(shù)中，由于醫(yī)務(wù)人員過分依賴抗生素而放松無菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了細(xì)菌的侵犯。復(fù)雜大手術(shù)的實(shí)施，使患部有機(jī)會(huì)接觸細(xì)菌，而抗生素的不正確使用和不及時(shí)有效的治療所造成的骨內(nèi)感染，就是醫(yī)源性骨髓炎。
患者出現(xiàn)局限性骨痛,發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常,但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高.X線變化在感染后3~4周出現(xiàn),可見骨破壞,軟組織腫脹,軟骨下骨板侵蝕,椎間盤間隙變窄和骨質(zhì)破壞伴椎骨變短.若X線表現(xiàn)不明確,可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成.放射骨掃描在病變早期即有反映,但無法區(qū)別感染,骨折和腫瘤.通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢,可行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn).從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對診斷骨髓炎是不可靠的。
骨髓損害的治療和預(yù)防方法
慢性骨髓炎的治療要充分體現(xiàn)內(nèi)外兼治的原則。內(nèi)應(yīng)扶養(yǎng)正氣、提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體對外來邪毒的抗病能力。主要采用止竇道的反復(fù)發(fā)作。外治要從三步進(jìn)行：一要排毒，用具有排膿、腐蝕作用的中藥，自內(nèi)而外破壞竇道和死骨，促進(jìn)膿液、死骨和無活力組織排出，使肉芽鮮紅形成新鮮創(chuàng)面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、長肉斂瘡作用的中藥，自內(nèi)向外促進(jìn)骨養(yǎng)陰益氣、溫腎健脾、托里排毒等方法，這是治療的關(guān)鍵。它不僅可以促進(jìn)膿液、死骨的排出，竇道的早日愈合，還可以防髓、骨質(zhì)、肌肉及皮膚組織再生和修復(fù)，最后使竇口愈合。三對大塊死骨及病灶無法排出時(shí)，可采用手術(shù)方法進(jìn)行病灶清理、死骨清除、連續(xù)灌洗術(shù)。對皮膚、軟組織缺損嚴(yán)重，創(chuàng)面深陷呈漏斗狀者應(yīng)行帶蒂肌瓣填充術(shù)，方能消滅死腔。
參看
- 慢性骨髓炎
- 小兒慢性骨髓炎
- 小兒急性血源性骨髓炎
- 骨髓炎
- 硬化型骨髓炎
- 嬰幼兒上頜骨骨髓炎
- 顱骨骨髓炎
- 脊椎骨骨髓炎
- 急性血源性骨髓炎
- 急性頜骨骨髓炎
- 跟骨骨髓炎
- 慢性化膿性骨髓炎
- 化膿性骨髓炎
- 頜骨骨髓炎
- 眶骨髓炎
- 胸骨骨髓炎
- 肋骨骨髓炎
- 化膿性顱骨骨髓炎
- 脊椎化膿性骨髓炎
- 硬化性骨髓炎
- 創(chuàng)傷性骨髓炎
- 慢性血源性骨髓炎
- 滑膜炎、痤瘡、膿皰病、骨肥厚、骨髓炎綜合征
- 全身癥狀
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