骨盆直腸膿腫
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【概述】
肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周?chē)撃[。其特點(diǎn)是自行破潰，或在手術(shù)切開(kāi)引流后常形成肛瘺。是常見(jiàn)的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程的急性期，肛瘺是慢性期。常見(jiàn)的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。骨盆直腸膿腫雖少見(jiàn)，但很重要。因患者自覺(jué)的局部癥狀不明顯，而全身癥狀顯著，故早期診斷常有延誤。
【診斷】
感染常由直腸炎、直腸潰瘍和直腸外傷所致，也可由肌間膿腫或坐骨直腸窩膿腫波及。發(fā)病緩慢，早期自覺(jué)癥狀僅為直腸內(nèi)墜脹，排糞時(shí)尤感不適，有時(shí)有排尿困難。檢查：肛門(mén)周?chē)酂o(wú)異常，但直腸指診可發(fā)現(xiàn)在直腸上部的前側(cè)壁外有浸潤(rùn)、壓痛、隆起、甚至波動(dòng)。診斷主要靠穿刺抽膿，以手指在直腸定位，從肛門(mén)周?chē)つw進(jìn)針穿刺。必要時(shí)作肛管超聲檢查協(xié)助診斷。
【治療措施】
手術(shù)切口同坐骨直腸窩膿腫，但稍偏后且略長(zhǎng)。左食指伸入直腸內(nèi)探查膿腫位置并做引導(dǎo)，另一手持彎曲管鉗經(jīng)過(guò)皮膚切口，穿過(guò)肛提肌進(jìn)入膿腔，按前后方向撐開(kāi)排出膿液，再用右食指插入膿腔，分開(kāi)肛提肌纖維，擴(kuò)大引流，沖洗膿腔后，放入軟像皮管或卷煙引流，并用安全另針固定，防止其滑入膿腔內(nèi)。
【并發(fā)癥】
膿腫破潰引起盆腔及其周?chē)M織感染
【預(yù)防】
熱水坐浴可以緩解癥狀在其發(fā)現(xiàn)感染早期治療防治周?chē)M織感染
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