預(yù)防醫(yī)學(xué)/職業(yè)性有害因素的防制
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預(yù)防醫(yī)學(xué) |
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一、職業(yè)性有害因素的評價
(一)生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(environmental monitoring)
是識別、評價職業(yè)有害因素的一個重要依據(jù)。其目的是①掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)危害的性質(zhì)、種類、強(qiáng)度(濃度)及其在時間、空間的分布狀況,為評價職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。②為研究接觸水平-反應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)資料。③鑒定預(yù)防措施的效果等。為此應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)實際情況及監(jiān)測目的建立定期監(jiān)測制度及衛(wèi)生檔案制度。如以粉塵為例,可根據(jù)一個工作班中工人不同活動點、多次采樣測定的每個點的平均濃度(C)有工人在該點逗留時間(T),計算出時間加權(quán)平均濃度(time-weighted average,TWA)以了解工人的接觸粉塵情況。
(二)健康監(jiān)護(hù)(health surveillance)
是通過各種檢查和分析,掌握職工健康狀況,早期發(fā)現(xiàn)健康損害征象,以評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度。以便采取預(yù)防措施,控制疾患的發(fā)生和發(fā)展。健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。
1.健康檢查 包括:(1)就業(yè)前健康檢查(pre-employmentexamination)指對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員進(jìn)行的健康檢查,目的在于了解受檢者原來健康狀況和各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù);可發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證(occupational contraindication)。表4-2所列為上海市衛(wèi)生監(jiān)督法所定的就業(yè)禁忌證,可作參考。
表4-2 有毒有害作業(yè)就業(yè)禁忌證(暫定)
有毒有害物質(zhì)品種 | 就業(yè)禁忌證 |
矽塵及石棉塵 | 各型活動性肺結(jié)核;活動性肺外結(jié)核(腸、腎、骨結(jié)核等);較重的上呼吸道及支氣管疾病(萎縮性鼻炎、鼻腔腫瘤、支氣管哮、支氣管擴(kuò)張);嚴(yán)重影響肺功能的肺臟和胸膜病變(肺氣腫、肺硬化、嚴(yán)重的胸膜肥厚及粘連等);心血管系統(tǒng)疾?。?a href="/w/%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87" title="動脈硬化癥" class="mw-redirect">動脈硬化癥、高血壓、器質(zhì)性心臟病等) |
鉛 | 血液病,貧血;神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患,肝、腎器質(zhì)性疾患 |
苯 | 就業(yè)前體檢時,血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者;各種血液病;嚴(yán)重的全身性皮膚病;月經(jīng)過多或功能性子宮出血 |
汞 | 神經(jīng)系統(tǒng)疾患;肝、腎器質(zhì)性疾患;內(nèi)分泌疾患;植物神經(jīng)功能紊知亂;精神病 |
錳 | 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??;明顯的神經(jīng)官能癥;各種精神病;明顯的內(nèi)分泌疾病 |
苯的氨基、硝基化合物 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。桓?、腎器質(zhì)性疾患;血液??;植物神經(jīng)功能紊亂;明顯內(nèi)分泌疾患 |
三硝基甲苯 | 乙型病毒性肝炎表面抗原攜帶者;各種肝臟疾??;各種血液病;各種原因的晶狀體混濁或白內(nèi)障;嚴(yán)重的全身性皮膚病 |
二硫化碳 | 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患;各種精神?。?a href="/w/%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C%E7%97%85%E5%8F%98" title="視網(wǎng)膜病變">視網(wǎng)膜病變;高血壓病及冠狀動脈硬化性心臟病;糖尿病;先天性代謝障礙引起疊氮碘試驗陽性者 |
氟 | 地方性氟病;骨-關(guān)節(jié)疾?。ㄈ?a href="/w/%E7%B1%BB%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E6%80%A7%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎">類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、肥大性脊椎炎、骨-關(guān)節(jié)畸形等);明顯的心血管、肝、腎疾??;明顯的呼吸系統(tǒng)疾病 |
有機(jī)磷農(nóng)藥 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;心血管疾病;肝、腎器質(zhì)性疾患;內(nèi)分泌疾病;嚴(yán)重的全身性皮膚病 |
摘自上海市衛(wèi)生局1983年上海市工企業(yè)有毒有害作衛(wèi)生監(jiān)督法
(2)定期健康檢查(periodical examination)是指按一定時間間隔,對接觸有害作業(yè)工作進(jìn)行常規(guī)的健康檢查,目的在于及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象;檢出高危人群作為重點監(jiān)護(hù)對象;采取預(yù)防措施,保護(hù)其他工人。
在職業(yè)人群中尤其對高危人群,可以列入定期檢查的篩檢內(nèi)容有:①呼吸系統(tǒng)疾病。可通過定期問診,體檢,結(jié)合肺功能檢查及X線胸片。對矽塵接觸者,進(jìn)行一年一次檢查,接觸煤塵或其他致病作用小的粉塵,可每2~3年進(jìn)行一次,②聽力損傷。如定期測定工作場所噪聲強(qiáng)度和工人聽力變化。③有毒物質(zhì)作用,結(jié)合生物學(xué)檢測。我國規(guī)定有毒物質(zhì)接觸者,應(yīng)定期檢查,其中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則由衛(wèi)生部頒布。截止1992年,已頒布了52種《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》。根據(jù)醫(yī)學(xué)知識和積累,診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查項目正在擴(kuò)大。④職業(yè)性腫瘤。肺、膀胱、皮膚腫瘤??赏ㄟ^X線(肺)、細(xì)胞學(xué)、膀胱鏡(必要時對有膀胱危險的高危人群)檢查來進(jìn)行篩檢。⑤腰背損傷??赏ㄟ^患病率、缺勤率等資料分析而獲得。
2.健康檔案 主要包括:①職業(yè)史和病史;②家族史(重點是遺傳性疾病史)③基礎(chǔ)健康資料,重點在就業(yè)前有關(guān)指標(biāo)的水平;④接觸有害因素及水平;⑤與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項目;⑥其他,包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護(hù)卡應(yīng)每個工人一份,編號保管。
3.健康狀況分析中常需計算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等。
(三)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查(occupational epidemiology)
職業(yè)流行病學(xué)是研究勞動條件對勞動者健康的影響,研究職業(yè)性疾病在職業(yè)人群中發(fā)生、發(fā)展、分布和控制的規(guī)律,探討及確定職業(yè)有害因素對人的安全接觸水平,為評價和制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。由于現(xiàn)場干擾因素極為復(fù)雜,所以職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查,需要搜集相當(dāng)數(shù)量的資料,特別在研究有害因素的慢性影響時,常需長期的觀察累積資料才能進(jìn)行分析、評價。
職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查多為分析性流行病學(xué)調(diào)查。常用橫斷面調(diào)查、隊列調(diào)查、病例對照調(diào)查。
(四)實驗室測試
常用于測試化學(xué)物的毒性,包括動物實驗和體外測試系統(tǒng),是評價職業(yè)性有害因素的有效手段之一,也是評價化學(xué)物毒性的依據(jù)。但是在使用動物實驗資料時,應(yīng)注意存在動物種屬易感性的差異、壽命的不同、接觸方式和環(huán)境差別等,尤其當(dāng)動物樣本數(shù)量不足時易產(chǎn)生推導(dǎo)偏差等。
二、職業(yè)性有害因素的控制
職業(yè)病的發(fā)生取決于三個因素:即人(接觸者)、職業(yè)有害因素的存在,以及職業(yè)有害因素作用條件。這三者的因果關(guān)系,決定了職業(yè)性病損的可預(yù)防性,而且只有采取預(yù)防的手段,才能防止職業(yè)病的發(fā)生。
(一)控制人的因素
為了預(yù)防職業(yè)有害因素對接觸者的危害,應(yīng)重點加強(qiáng)第一級和第二級預(yù)防,以便及早發(fā)現(xiàn)受到影響的人。
1.加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)。
2.加強(qiáng)個人防護(hù) 個人防護(hù)有具包括呼吸防護(hù)器(防塵防毒用的口罩、面罩)。面盾(防紫外線)、防護(hù)服(防酸、堿、高溫)、手套(防振動)、鞋等。應(yīng)根據(jù)危害接觸情況而選用。
3.保健膳食 為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,保護(hù)受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官、應(yīng)根據(jù)接觸有害因素作用性質(zhì)和特點,適當(dāng)補充某些特殊需要的營養(yǎng)成分。如對高溫作業(yè)者,因大量出汗,鹽份、水溶性維生素、氨基酸分解產(chǎn)物大量排出,故應(yīng)補充:①水份,少量多次;②無機(jī)鹽(尤其是氯化鈉,每天隨汗可損失20~25g);③蛋白質(zhì),使占總熱量的13%~14%優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50%;④維生素C(150mg)、B1(5mg)、B2(3~5mg)。食物宜清淡為主。
根據(jù)毒物損害作用,應(yīng)對接觸者,給予特殊營養(yǎng)。例如損害肝臟為主時,應(yīng)給以保肝食物,如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),易吸收的碳水化物和多種維生素;對鉛作業(yè)工人補充維生素C、低鈣膳食;苯的慢性作用主要損害造血系統(tǒng),需補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(保肝)、鐵、維生素C和維生素不B6,并應(yīng)適當(dāng)控制膳脂肪和總熱能。
4.加強(qiáng)健康教育 使人們正確認(rèn)識職業(yè)有害因素,提高自我保健意識,自覺參與預(yù)防,并做好個人衛(wèi)生和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不在車間內(nèi)吸煙、用膳。
(二)采用工程技術(shù)措施,貫徹衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
應(yīng)采用工程技術(shù)措施,盡早消除和減輕危害,預(yù)防和控制職工危害。著重在以下方面:
1.預(yù)防職業(yè)有害因素的發(fā)生 采用適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)工藝,包括加料、出料包裝等方法,以減少空氣污染,貯存中注意溫、濕度。用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)。
2.控制職業(yè)有害因素的擴(kuò)散 對粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進(jìn)行,輔以局部吸風(fēng)。有熱毒氣發(fā)生時,可采用局部排氣罩。
3.
(三)控制職業(yè)有害因素的作用條件
職業(yè)有害因素的作用條件是能否引起職業(yè)病的決定性前提之一,其中最主要的是接觸機(jī)會和作用強(qiáng)度(劑量),決定接觸機(jī)會的主要因素是接觸時間。因此,在保護(hù)職業(yè)人群健康時,還應(yīng)考慮作用條件,通過改善環(huán)境措施,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來達(dá)到控制職業(yè)有害因素。
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