預(yù)防醫(yī)學(xué)/碘缺乏病
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60年代以來人們注意到缺碘地區(qū)除地方性甲狀腺腫（簡稱地甲）、地方性克汀病（簡稱地克?。┩?，尚且相當(dāng)數(shù)量的亞臨床克汀病、新生兒甲狀腺功能低下（簡稱新生兒甲低）、早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡率高及甲狀激素水平低下等病癥。因而認(rèn)識(shí)到缺碘不僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大、克汀病、聾、啞、癱瘓，而且還涉及機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的一種全身性疾病，也是目前世界上已知導(dǎo)致智力障礙的首要原因。據(jù)此，1983年第四屆亞洲營養(yǎng)學(xué)年會(huì)上，Hetzel等提出了用碘缺乏病（iodin deficiency disorders,IDD）的新觀念取代了原來僅限于地甲、地克病的舊概念。
目錄 |
一、碘缺乏病的流行特點(diǎn)
（一）地區(qū)分布
碘缺乏病主要流行于山區(qū)，我國除上海市以外的29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市都有該病流行，山區(qū)多于平原，內(nèi)陸多于沿海，尤以西北、東北、西南等地區(qū)病情比較嚴(yán)重，遍及青海、寧夏、甘肅、陜西、新疆、西藏、吉林、遼寧、河北、山西、河南、云南、貴州、四川、廣西、湖南、湖北及臺(tái)灣等地的山區(qū)或沖積平原。
（二）人體分布
人體內(nèi)含碘30mg(25～50mg)，甲狀腺內(nèi)含碘最多（8～15mg），一般男性高于女性。此外，腎、肝、唾液腺、胃腺、乳腺、松果體、肌肉、腦、淋巴結(jié)、卵巢均含有碘。碘在組織中主要以有機(jī)碘形式存在（多為10～20ug/kg），血液中的碘主要是蛋白結(jié)合碘（PBI），無機(jī)碘含量甚微。
人體碘的來源有80%～90%來自食物，10%～20%來自飲水，5%左右來自空氣。食物中的碘化物在消化道內(nèi)幾乎完全被吸收，但胃腸內(nèi)容物中有鈣、氟、鎂存在時(shí)有礙碘的吸收，蛋白質(zhì)的熱量不足時(shí)胃腸內(nèi)的碘吸收不良。
（三）病因分型
1．自然地理因素
第四紀(jì)冰川期溶解的冰層將地球表層的碘沖刷到海洋，這可能是大部分地甲病流行區(qū)缺碘的原因。此外，土壤中碘含量和當(dāng)?shù)貛r石與土壤的性質(zhì)有關(guān)。地甲病區(qū)常見于以石灰石、白堊土、砂土、灰化土及泥炭土為土壤主要成分的地帶（因含碘少，空隙大，碘易隨水流失），在巖漿地帶或以黑土、紅色土及含大量膠體顆粒和有機(jī)物的粟色土壤為主要成分的地帶少見，泥炭土中含碘雖多，但碘和土壤牢固地結(jié)合在一起，植物不能吸收，因而這些地帶也流行地甲病。
2．膳食因素
（1）人體碘的供給有近60％來自植物性食品，如土壤中缺碘可影響植物性食品的含碘量；
（2）低蛋白、低熱量可使血清中T3、T4、血漿PBI降低，血清促甲狀腺素（TSH）升高，促使酷氨酸分泌減少，降低碘的有機(jī)化；
（3）低蛋白、高碳水化物可影響甲狀腺對(duì)碘的吸收和利用；
（4）食物中的硫氰酸鹽（如木薯、玉米、高粱、小米、黃豆、花生、豌豆、生姜、杏仁都含有硫氰酸鹽），在胃腸道可逆轉(zhuǎn)化成SCN-，可競爭性地抑制碘離子向甲狀腺的輸送，使碘排出增多。
（5）蔬菜如甘藍(lán)、卷心菜、蕪青、大頭菜、蕓苔、芥菜等含硫葡萄糖苷的水解產(chǎn)物，可抑制碘的有機(jī)化過程；
（6）食物中的鈣可妨礙碘的吸收，抑制甲狀腺素的合成，加速碘的排泄。
3．飲水因素
水碘含量與甲狀腺腫的發(fā)病率有關(guān)（表2-1）。
表2-1 陜西省7個(gè)地區(qū)飲水含碘量與甲狀腺腫發(fā)病關(guān)系
| 地區(qū) | 飲水平均含碘量（ug/L） | 甲狀腺腫發(fā)病率（%） |
| 蒲城 | 14.83(0.1～40) | 0.13 |
| 西安 | 16.51(4.6～46) | 0.25 |
| 寶雞 | 3.98(2.0～5.8) | 3.35 |
| 藍(lán)田 | 3.24(1.25～8.7) | 22.97 |
| 石泉 | 1.18(0.1～2.0) | 19.42 |
| 維南 | 0.83(0.45～1.2) | 重病區(qū) |
| 商縣 | 0.48(0.2～0.75) | 重病區(qū) |
4．藥物因素
硫脲類抗甲狀腺藥物抑制碘的有機(jī)化和偶聯(lián)過程；治療精神病的碳酸鋰抑制甲狀腺激素的分泌；他巴唑、雷鎖辛、洋地黃、四環(huán)素類藥物均有一定的致甲狀腺腫作用。
二、碘缺乏病的預(yù)防
（一）第一級(jí)預(yù)防
1．食鹽加碘是防治碘缺乏病的簡單易行、行之有效的重要措施。食鹽加碘比例1:50000可有效地預(yù)防地甲??；1:20000可預(yù)防地克病。加入鹽中的碘化鉀易氧化、升華，1993年以來已改為穩(wěn)定性較好的碘酸鉀。在包裝、貯存、運(yùn)輸及食用碘鹽過程中，須注意保持碘鹽干燥，包裝嚴(yán)密不透氣、防曬、存放暗處。據(jù)測定：不同存放方式半年后的碘鹽中碘損失率為：缸內(nèi)10%；麻袋內(nèi)29.4%；抽屜內(nèi)57.8%；煮沸2小時(shí)損失1.9%；烘烤2小時(shí)損失66.1%。
2．碘油注射或口服。碘化油是一種長效、經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小的防治藥物，特別適用于偏僻、交通不便、有土鹽干擾地區(qū)，尤適用于育齡婦女。碘化油注射后，供碘效能可達(dá)3～5年。口服碘化油方法簡便，群眾易于接受，防治效果同樣明顯，供碘效能一般為1年半左右。
3.保證人體碘的需要量（表2-2）
表2-2 人體碘的需要量
| 組別 | 正常范圍（ug/日） | 適宜量（ug/日） | |
| 低限 | 高限 | ||
| ＜4歲 | 30 | 105 | 70 |
| ≥4歲及成人 | 75 | 225 | 150 |
| 孕婦、乳母 | 150 | 300 | 200 |
4．育齡婦女孕期婦女補(bǔ)碘可防止胚胎期碘缺乏?。送〔?、亞臨床克汀病、新生兒甲低、新生兒甲腫以及早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形）的發(fā)生。
（二）第二級(jí)預(yù)防
1.碘防治監(jiān)測
（1）碘鹽含碘量的監(jiān)測：包括碘鹽加碘濃度、包裝、出廠抽查、保管存放、銷售點(diǎn)及居民家庭內(nèi)的抽查，及時(shí)糾正問題，減少碘的損失。
（2）碘化油注射及口服的監(jiān)測：防止出現(xiàn)合并癥。
（3）病情監(jiān)測：監(jiān)測點(diǎn)定期調(diào)查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發(fā)病率動(dòng)態(tài)變化。
（4）碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功能狀態(tài)。
尿碘測定：加碘后尿碘明顯增加，群體尿碘測定有意義，當(dāng)尿碘＜25ug/g肌酐時(shí)，是地方性甲狀腺腫并發(fā)克汀病的臨界濃度；
甲狀腺吸131碘率測定（24小時(shí)）表現(xiàn)為低于加碘前；
血清T3、T4測定：隨補(bǔ)碘升高；
血清TSH測定：低于補(bǔ)碘前。
（5）兒童智商的測定：不低于70。
2.地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（1978年我國防治地方性甲狀腺腫專業(yè)會(huì)議制訂）；
（1）居住在甲狀腺腫病區(qū)；
（2）甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)或有小于拇指末節(jié)的結(jié)節(jié)；
（4）病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)（表2-3）
表2-3病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)（以鄉(xiāng)為單位）
| 居民甲狀腺腫患病率（%） | 7～14歲中小學(xué)生甲狀腺腫大率（%） | 尿碘（ug/g肌酐） | |
| 輕病區(qū) | ＞3 | ＞20 | 25～50 |
| 重病區(qū) | ＞10 | ＞50 | ＜25 |
3.地方性克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1980年制訂）
必備條件：
（1）出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫地區(qū)；
（2）有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度智力障礙。
輔助條件：
（1）有不同程度的聽力、語言及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙；
（2）甲狀腺功能低下癥，有不同程度的身體發(fā)育障礙，克汀病形象（傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等）；
（3）不同程度的甲狀腺功能低下表現(xiàn)（粘液水腫、皮膚毛發(fā)干燥、X線骨齡落后和骨骺愈合延遲、血漿PBI降低、血清T4、TSH升高）。
具備必備條件和輔助條件中的任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上而又可排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒病史者可診斷為地克病。
（三）第三級(jí)預(yù)防
干甲狀腺制劑療法：對(duì)治療發(fā)生膠性甲狀腺腫以前的患者有極其明顯的效果。成人每日口服甲狀腺片60～120mg，合并使用碘化鉀10mg，3個(gè)月療程，一般2～4個(gè)療程，療程間隔半個(gè)月。對(duì)膠性甲狀腺腫和囊性增生性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效較好。
參看
 地方病的預(yù)防和控制 | 地方性氟中毒  |
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