頑固性心力衰竭
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 頑固性心力衰竭 |
頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強心劑后，心力衰竭仍難以控制者。頑固性心衰是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果。典型的病人表現(xiàn)為休息或極輕微活動（包括大多數(shù)日常生活行為）時，即出現(xiàn)心衰癥狀，往往需要反復(fù)或長時間住院接受治療。所以，其治療策略有別于一般心力衰竭?！ ?/p>
目錄 |
臨床表現(xiàn)
2.咳嗽、咯白色泡沫痰；
4.頸靜脈怒張，雙肺有濕羅音，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水、下肢水腫；
診斷依據(jù)
1.呼吸困難、呈持續(xù)性，常不能平臥、咳嗽；
2.食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水腫較明顯；
3.常有誘因，如感染、心律失常、風(fēng)濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、電解質(zhì)紊亂；
4.心臟相，顯示心臟較大；
5.B超，肝瘀血腫大明顯?！ ?/p>
治療原則
1.治療病因：
2.治療誘因：如感染、風(fēng)濕活動、心律失常、電解質(zhì)紊亂；
3.重新審查原有治療是否恰當(dāng)；
4.正規(guī)的聯(lián)合抗心衰系統(tǒng)治療?！ ?/p>
用藥原則
頑固性心力衰竭，常來自慢性心力衰竭。確認(rèn)為頑固性心力衰竭后，重新審查原來的用藥，調(diào)整治療方案，以用藥框限“A”為主，同時加用“B”項?！ ?/p>
療效評價
1.治愈：心功能糾正到Ⅰ級；
2.好轉(zhuǎn)：心功能改善Ⅰ級以上，而未達(dá)Ⅰ級心功能者?！ ?/p>
治療指南
根據(jù)ACC（美國心臟學(xué)院）成人心衰治療指南的建議，處理頑固性心衰病人時應(yīng)特別注意：
1.確認(rèn)診斷：在將病人劃歸為頑固性心衰之前，應(yīng)再次確認(rèn)診斷。如果存在其他未解決的、可能加重心衰癥狀的臨床情況，或藥物治療方案未達(dá)到最佳化，應(yīng)先解決以上問題，然后再對病人重新評價。
2.減輕鈉水潴留：真正的頑固性心衰患者往往因腎臟灌注不足，而對低劑量利尿藥反應(yīng)不佳。這些病人除應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（不大于2g/日）外，還多需逐步增加袢利尿劑的劑量，并常常要聯(lián)合使用作用互補的二線利尿藥。可根據(jù)體重變化調(diào)整利尿劑劑量。以上方法不能奏效時，常需住院并靜脈使用大劑量利尿劑，有時還需聯(lián)合應(yīng)用增加腎血流量的藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺等）。在強力利尿的同時，要監(jiān)測血肌酐和尿素氮水平的變化，特別是對正使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）的患者。超濾和血濾也是控制鈉水潴留的有效方法，同時還可以使腎臟對利尿劑的反應(yīng)性得以恢復(fù)，因此對腎功能明顯惡化或嚴(yán)重水腫難以消除的患者，可采用該治療方法。
3.神經(jīng)體液抑制劑的使用：臨床試驗提示，與輕、中度心衰患者一樣，多數(shù)頑固性心衰對ACEI及β受體阻滯劑治療反應(yīng)良好，且可明顯改善臨床預(yù)后。但同時神
經(jīng)體液的激活，又是這些終末期心衰患者賴以維持循環(huán)穩(wěn)態(tài)的重要機理之一，故頑固性心衰患者對這些抑制劑的耐受性較差，因此在臨床實踐中應(yīng)注意：（1）當(dāng)收縮壓＜80mmHg或存在周圍灌注不良的臨床表現(xiàn)時，禁用ACEI及β阻滯劑；（2）當(dāng)體重達(dá)干重，并近期已不需使用靜脈正性肌力藥時，方可開始使用β阻滯劑；（3）從小劑量開始，密切觀察，緩慢增加劑量。另外，近年螺內(nèi)酯也作為一種神經(jīng)體液抑制劑用于治療心力衰竭，在使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測，防止出現(xiàn)高鉀血癥。
4.使用外周血管擴張劑和正性肌力藥：在頑固性心衰患者病情惡化住院治療時，可靜脈使用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺和米力農(nóng)）以及外周血管擴張劑（硝酸酯類和硝普鈉），以改善心臟功能，促進(jìn)利尿，但一旦臨床狀態(tài)穩(wěn)定后，應(yīng)盡快換用口服藥。一般不主張同時留置肺動脈導(dǎo)管，監(jiān)測血流動力學(xué)變化。
5.非藥物治療：包括心臟移植、二尖瓣修補或置換術(shù)、機械輔助裝置（如體外反搏、左室輔助泵）等，其中以心臟移植最成熟和療效最肯定。左室部分切除術(shù)、心肌成形術(shù)都已被證明危險大于獲益，因而不推薦使用?！ ?/p>
專家提示
頑固性心力衰竭，可能是多因素造成的，患者在各方面要與醫(yī)護(hù)配合，尤其是嚴(yán)格限制水鈉攝入。病后及時到醫(yī)院進(jìn)一步診治，請不要自行亂服藥。要治愈頑固性心力衰竭，需要一定時間的觀察和藥物調(diào)整，不能操之過急。經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)治療無效者可考慮心臟移植或心肺聯(lián)合移植治療。
【治療評估】
臨床上需要從4個面加以評估：
①診斷的準(zhǔn)確性；②識別可逆誘因；③藥物應(yīng)用是否合理；④對血流動力學(xué)進(jìn)行評估。
| 關(guān)于“頑固性心力衰竭”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |