營(yíng)養(yǎng)學(xué)/燒傷的臨床過(guò)程

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臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)

營(yíng)養(yǎng)與燒傷
- 燒傷的代謝反應(yīng)
- 燒傷對(duì)內(nèi)臟功能的影響
- 燒傷的臨床過(guò)程
- 燒傷的營(yíng)養(yǎng)治療
- 燒傷－各種膳食舉例
- 營(yíng)養(yǎng)與燒傷章節(jié)參考文獻(xiàn)

燒傷的臨床過(guò)程一般分為三期，各期之間有密切關(guān)系，互相交錯(cuò)，有時(shí)很難截然分開。

33.4.1　休克期

這一期病程為2～3天。燒傷愈嚴(yán)重，出現(xiàn)休克的時(shí)間也愈早，甚至傷后30min到1h即可發(fā)生。輕度燒傷病人由于機(jī)體的代償作用，多半不發(fā)生休克。嚴(yán)重?zé)齻∪巳舨荒芷椒€(wěn)度過(guò)休克期，病人抵抗力降低，可能合并早期敗血癥、急性腎功能衰竭、消化道潰瘍、出血等。嚴(yán)重燒傷休克期處理失當(dāng)，也可能造成病人死亡。

33.4.2　感染期

這一期緊接出現(xiàn)于休克期后或交錯(cuò)在休克期內(nèi)。感染分為局部感染和全身感染（敗血癥）。一般燒傷48h后即可發(fā)生創(chuàng)面感染，傷后1～2周內(nèi)，燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌毒素和組織分解的毒素隨時(shí)都可吸收入血循環(huán)而產(chǎn)生毒血癥。毒血癥的產(chǎn)生與燒傷程度或創(chuàng)面的嚴(yán)重感染成正比。燒傷2～3周，感染機(jī)會(huì)多，特別是深度燒傷創(chuàng)面，可隨時(shí)產(chǎn)生菌血癥。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，血中的細(xì)菌可大量繁殖而產(chǎn)生敗血癥。早期敗血癥可發(fā)生在傷后10天內(nèi)。如創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，病人抵抗力極度低下，敗血癥也可發(fā)生在傷后一個(gè)月以后。目前，濃度燒傷均采用手術(shù)療法，早期（傷后5～7天內(nèi)）進(jìn)行切痂植皮，一般在2周左右將Ⅲ焦痂切完，一次可能切除焦痂的30%，以異體皮覆蓋創(chuàng)面。濃度燒傷面積大者，要多次進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)對(duì)機(jī)體又是一個(gè)刺激，手術(shù)切痂會(huì)引起出血及機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，如果植皮失敗，創(chuàng)面很大，又是一個(gè)感染機(jī)會(huì)，更增加了創(chuàng)面處理的復(fù)雜性。因此，感染期應(yīng)積極消滅Ⅲ°創(chuàng)面，減輕體液丟失與創(chuàng)面滲出，糾正代謝紊亂與水電解質(zhì)失衡、負(fù)氮平衡、低蛋白血癥與貧血等。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)治療也特別重要。

33.4.3　康復(fù)期

康復(fù)期的長(zhǎng)短，主要取決于創(chuàng)面的濃度、感染的程度。燒傷深Ⅱ°和Ⅲ°的創(chuàng)面愈合。需要一個(gè)鍛煉或整形過(guò)程以恢復(fù)其功能。同時(shí)，在創(chuàng)面愈合后，某些內(nèi)臟也需要一個(gè)恢復(fù)過(guò)程。因此，康復(fù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)控制感染，增加身體抵抗力是非常重要的。