藥理學(xué)/快速型心律失常的藥物選用

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藥理學(xué)

抗心律失常藥
- 心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)
- 抗心律失常的基本電生理作用及藥物分類
- 常用抗心律失常藥
- 快速型心律失常的藥物選用
- 抗心律失常藥的致心律失常作用
- 抗心律失常藥制劑與用法

選用抗心律失常藥物應(yīng)考慮多種因素，包括心律失常的類別，病情的緊迫性，患者的心功能及醫(yī)師對(duì)各個(gè)藥物的了解及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)等。藥物治療最滿意的效果是恢復(fù)并維持竇性節(jié)律，其次是減少或取消異位節(jié)律，再次是控制心室頻率，維持一定的循環(huán)功能。

各種快速型心律失常的選藥如下：

1．竇性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，需要時(shí)選用β受體阻斷藥，也可選用維拉帕米。

2．心房纖顫或撲動(dòng)轉(zhuǎn)律用奎尼丁（宜先給強(qiáng)心甙），或與普萘洛爾合用，預(yù)防復(fù)發(fā)可加用或單用胺碘酮，控制心室頻率用強(qiáng)心甙或加用維拉帕米或普萘洛爾。

3．房性早搏必要時(shí)選用普萘洛爾，維拉帕米，胺碘酮，次選奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺。

4．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速除先用興奮迷走神經(jīng)的方法外，可選用維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮。

5．室性早搏必要時(shí)首選普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞時(shí)宜用利多卡因，強(qiáng)心甙中毒者用苯妥英鈉。

6．陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速選用利多卡因、普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。

7．室纖顫選利多卡因、普魯卡因胺（可心腔內(nèi)注射）。

表22-1 常用抗心律失常藥應(yīng)用比較

心律失常	奎尼丁	丙吡胺	利多卡因	苯妥英鈉	氟卡尼	普萘洛爾	胺碘酮	維拉帕米
房顫，轉(zhuǎn)律	2	1	0	0	0	1	2	1
預(yù)防	3	3	0	0	0	2	0	2
控制室率	0	0	0	0	0	2	0	3
陣發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速	2	2	0	1		3	2	4
房性早搏	3	3	0	1	0	3	2	2
室性早搏	3	3	4	2	2	1	2	2
室性心動(dòng)過(guò)速	3	2	3	2	2	1	1	1
強(qiáng)心甙中毒時(shí)的
各種心律失常	1	1	3	3	0	2	0	0