胎糞性便秘
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正常新生兒多在出生12h內(nèi)初次排出胎糞，或可延至12～24h，極少數(shù)在24～48h才開(kāi)始排便。如果新生兒因胎糞稠厚、積聚在乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)，出生48小時(shí)后尚未開(kāi)始排便，出現(xiàn)一過(guò)性低位腸梗阻癥狀，稱胎糞性便秘或胎糞栓塞。
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胎糞性便秘的病因
(一)發(fā)病原因
多為非器質(zhì)性病變，由于稠厚的胎糞秘結(jié)而形成糞塞。也可發(fā)生于肌張力低下的早產(chǎn)兒，或母親產(chǎn)前用過(guò)麻醉劑或硫酸鎂的新生兒，也可發(fā)生于患呼吸窘迫、顱腦損傷、敗血癥、甲狀腺功能低下、巨結(jié)腸等病的新生兒。
(二)發(fā)病機(jī)制
胎糞的成分包括：
③吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮細(xì)胞等;
④腸內(nèi)物質(zhì)形成的鈣皂晶體、無(wú)機(jī)鹽類，以及脂肪、膽鹽酸、膽紅素等衍生物。胎糞呈墨綠色，黏稠，不成形，無(wú)臭味。由于胎糞在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以至干結(jié)，出現(xiàn)一過(guò)性低位性腸梗阻。
胎糞性便秘的癥狀
主要癥狀：胎糞排出時(shí)間延遲，逐漸表現(xiàn)不安、腹脹、拒奶、繼之嘔吐，吐出物帶有膽汁。腹部X線平片可見(jiàn)小腸及結(jié)腸充氣，或有胎糞顆粒陰影。肛門(mén)指檢可觸到秘結(jié)的胎糞，并可能隨指檢帶出糞塞而使癥狀緩解。
診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和生后48h后尚未排便，給予生理鹽水灌腸即緩解，并除外其他腸道器質(zhì)性病變，即可確診。
胎糞性便秘的診斷
胎糞性便秘的檢查化驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查：非器質(zhì)性病變引發(fā)常規(guī)檢查各項(xiàng)正常如并發(fā)水電解質(zhì)紊亂應(yīng)查血鈉鉀氯、鈣鎂和pH值等。
其它輔助檢查：腹部X線平片可見(jiàn)小腸及結(jié)腸充氣。B超可見(jiàn)干結(jié)的糞栓。
胎糞性便秘的鑒別診斷
1.先天性巨結(jié)腸 本病的病因目前尚不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳有密切關(guān)系，本病的發(fā)病機(jī)理是遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，壁增厚。本病有時(shí)可合并其他畸形。
先天性巨結(jié)腸是新生兒低位腸梗阻最常見(jiàn)的原因，表現(xiàn)為胎糞延遲排出、腹脹、嘔吐及喂養(yǎng)困難。X線腹部平片表現(xiàn)為低位腸梗阻征象，直腸指檢可覺(jué)出直腸內(nèi)括約肌痙攣和直腸壺腹部的空虛感，并有大量胎糞、氣體隨手指拔出而排出，腹脹隨之緩解，但此后又反復(fù)出現(xiàn)排便困難。
腹部平片顯示被胎糞充填而擴(kuò)張的腸，但由于胎糞稠厚而罕見(jiàn)液平。鋇劑灌腸結(jié)腸管腔細(xì)小為其特征性表現(xiàn)，可與胎糞延遲排出和巨結(jié)腸相區(qū)別。
目前主張采用直腸黏膜吸引活檢的方法來(lái)診斷新生兒先天性巨結(jié)腸，診斷符合率較高。
2.胎糞性腸梗阻 胎糞性腸梗阻是由胰腺囊性纖維變所致，由于過(guò)分濃縮黏稠的胎糞不能通過(guò)回腸末端而引起腸梗阻?；純荷?～2天內(nèi)即開(kāi)始嘔吐，進(jìn)行性加重，嘔吐物中含有膽汁。腹部膨隆，右下腹能捫及結(jié)實(shí)的塊狀物，無(wú)胎糞排出，直腸指診可觸及干糞塊，肛管及直腸一般細(xì)小，可誤認(rèn)為肛管直腸狹窄。
本病在我國(guó)極為罕見(jiàn)。多見(jiàn)于低體重兒或早產(chǎn)兒，可有家族史。
3.腸閉鎖 腸閉鎖表現(xiàn)為完全性腸梗阻。十二指腸及空腸近段的高位閉鎖于24h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，可不伴腹脹?？漳c遠(yuǎn)段及回腸的低位閉鎖嘔吐出現(xiàn)較晚，吐出物可帶有糞汁，多伴有明顯的腹脹。
不論閉鎖部位的高低，患兒均無(wú)正常的胎糞排出，但少數(shù)病例會(huì)有閉鎖遠(yuǎn)側(cè)腸段黏膜分泌物及脫落細(xì)胞混合物排出，顏色略淡，不要誤認(rèn)為是胎糞。
腹部直立位平片雙球征提示存在上消化道梗阻，鋇劑灌腸盲腸在上腹部即可確診。
胎糞性便秘的并發(fā)癥
并發(fā)一過(guò)性腸梗阻、腹脹、嘔吐、拒奶和煩躁等。
胎糞性便秘的預(yù)防和治療方法
(一)預(yù)防
1.圍生期母親用麻醉劑或硫酸鎂應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，
2.生后盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，一般生后半小時(shí)內(nèi)喂母乳，防止脫水，
3.加強(qiáng)新生兒各項(xiàng)護(hù)理。
(二)預(yù)后
經(jīng)上述處理，排出胎糞栓后即痊愈，預(yù)后良好。
胎糞性便秘的西醫(yī)治療
如胎糞不能順利排出，可灌腸促其排便，且不再?gòu)?fù)發(fā)。
方法｜：一般用等滲溫鹽水，每次～30ml灌腸，亦可用甘油/氯化鈉(開(kāi)塞露)每次ml輕輕注入肛門(mén)，保留數(shù)分鐘，多即奏效，等大量胎糞排出，癥狀即刻緩解。
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