胃腸動(dòng)力檢查/Hirschsprung病

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胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè)

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【病因】

Hirschsprung病或先天性神經(jīng)節(jié)缺乏病是一種先天性異常，特征是受累腸段腸肌間和粘膜下缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（圖1.3）。腸道受影響程度不同，從累及一小段遠(yuǎn)端直腸至整個(gè)結(jié)腸和小腸不等。

無(wú)神經(jīng)節(jié)腸段保持一種緊張的、未受抑制的收縮狀態(tài)，因不能松弛，而造成功能性梗阻。常常引起無(wú)神經(jīng)節(jié)腸段近端結(jié)腸或小腸擴(kuò)張。

Hirschsprung病最常累及直腸乙狀結(jié)腸區(qū)，病狀在出生時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，95%的Hirschsprung病嬰兒在出生后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)不能排出胎糞。大部分嬰兒在1歲內(nèi)得到診斷，但一些病例直到3～12歲才能被診斷。

超短腸段Hirschsprung病是一種少見(jiàn)的疾病，僅累及很遠(yuǎn)端的直腸。這種疾病常常很晚才能被診斷出來(lái)，甚至要延至成年期才得以辨識(shí)。

【癥狀】

. 便秘

. 小腸梗阻癥狀

. 嘔吐

. 腹脹

. 體重減輕

. 發(fā)育不良。

【診斷措施】

放射照像

仔細(xì)進(jìn)行的鋇灌腸 X線(xiàn)造影可呈現(xiàn)病變移行區(qū)，其特征為：遠(yuǎn)端無(wú)神經(jīng)節(jié)狹窄腸段的鋸齒形收縮與近端腸段的擴(kuò)張。但此法準(zhǔn)確性不高，有出現(xiàn)假陽(yáng)性與假陰性結(jié)果的可能。

活檢

抽吸直腸活檢是嬰兒與年幼兒童Hirschsprung病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。收縮的腸段活檢標(biāo)本，用乙酰膽堿酯酶染色，可見(jiàn)腸肌間與粘膜下神經(jīng)絲缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，并有神經(jīng)成份過(guò)度增生。

在超短腸段Hirschsprung病患兒中，活檢可能漏過(guò)無(wú)神經(jīng)節(jié)區(qū)，肛門(mén)直腸測(cè)壓是唯一確診的方法。

肛門(mén)直腸測(cè)壓（圖6.2）

在Hirschsprung病患兒中，肛門(mén)內(nèi)括約肌對(duì)直腸氣囊擴(kuò)張的反應(yīng)是異常的。直腸肛門(mén)抑制反射缺陷將導(dǎo)致肛門(mén)內(nèi)括約肌在直腸擴(kuò)張時(shí)不產(chǎn)生松弛反應(yīng)（見(jiàn)9.5）。

Hirschsprung病患者與正常人肛管壓力對(duì)直腸擴(kuò)張反應(yīng)曲線(xiàn)