肺胸膜阿米巴病
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肺胸膜阿米巴病是指腸道溶組織阿米巴原蟲侵入肺、支氣管、胸膜引起的肺炎、肺膿腫、胸膜炎及膿胸等，是全身阿米巴感染的肺部表現(xiàn)。在腸外阿米巴病中，發(fā)病率僅次于肝臟。
目錄 |
肺胸膜阿米巴病的病因
(一)發(fā)病原因
寄生于人體的阿米巴原蟲有10余種，僅溶組織阿米巴原蟲對(duì)人體有致病力。滋養(yǎng)體是原蟲的寄生形式，體內(nèi)以大小滋養(yǎng)體和包囊形式存在。大滋養(yǎng)體是致病型，小滋養(yǎng)體是滋養(yǎng)體與包囊的中間過渡類型，成熟包囊具有感染性，有較強(qiáng)的抵抗外界能力，在糞便中存活2周以上，在水中存活5周以上，是傳播疾病的惟一形態(tài)。致病性阿米巴特有的編碼蛋白水解酶基因，對(duì)侵犯組織能力有重要影響。
(二)發(fā)病機(jī)制
阿米巴原蟲感染中，90%為隱性感染，10%發(fā)生侵襲性阿米巴病。這主要取決于感染蟲株的特性，也與宿主機(jī)體免疫狀態(tài)，營養(yǎng)狀況和抵抗力有關(guān)。當(dāng)人吞入被包囊污染的食物或水后，因包囊有抗胃酸作用，故順利到達(dá)小腸下段，借助于胰蛋白酶的催化作用，囊內(nèi)蟲體脫囊而出，分裂成小滋養(yǎng)體，在腸腔內(nèi)定居。在結(jié)腸功能正常情況下，小滋養(yǎng)體停止活動(dòng)，分泌囊壁形成包囊，隨糞便排出。當(dāng)宿主機(jī)體抵抗力下降或腸功能紊亂時(shí)，小滋養(yǎng)體侵入腸壁，大量增殖，轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體。病原蟲直接接觸并黏附到靶細(xì)胞，吞噬、溶解組織細(xì)胞。滋養(yǎng)體釋放水解蛋白酶引起組織溶解壞死，同時(shí)對(duì)補(bǔ)體有抵抗作用，黏附參與機(jī)體應(yīng)答的中性粒細(xì)胞，釋放更多的酶，加重組織炎癥和破壞，形成膿腫。
肺、胸腹阿米巴病90%為肝源性?？捎?a href="/w/%E8%82%9D%E8%84%93%E8%82%BF" title="肝膿腫">肝膿腫穿破到胸膜和肺;經(jīng)肝、膈、肺粘連處組織間隙、血管侵入肺;經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈至肺和胸膜。腸源性則滋養(yǎng)體從腸壁病灶經(jīng)腸道淋巴管、胸導(dǎo)管入上腔靜脈或直腸下靜脈入下腔靜脈侵入肺。
肺胸膜阿米巴病的癥狀
起病急，常有畏寒、發(fā)熱(多為弛張熱)，伴乏力，食欲缺乏等全身癥狀，咳嗽、咳痰，初為干咳或黏液膿痰，典型者為巧克力樣痰。肝膿腫穿破侵入肺，可突然咳出大量棕褐色痰，每天黏痰量可達(dá)500ml以上，可有痰血甚至大咯血，肝膿腫向胸腔穿破時(shí)，常伴有劇烈胸痛和呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生胸膜休克。
早期病人可無明顯體征，以后常見右肺下部叩診濁音，呼吸音減低，干濕性啰音及胸腔積液征。合并肝膿腫者肝臟腫大，有壓痛。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難診斷，痰或胸腔積液找到病原蟲可確診。當(dāng)超聲波檢查確定有肝膿腫時(shí)，應(yīng)做肝穿刺，若膿液為巧克力色或查到阿米巴原蟲，對(duì)本病診斷有重要意義。
肺胸膜阿米巴病的診斷
肺胸膜阿米巴病的檢查化驗(yàn)
1.血液學(xué)檢查 血白細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞增高。慢性患者有貧血，低蛋白血癥。血沉增快。
2.病原體檢查 痰、胸腔積液中可查到阿米巴蟲，但陽性率僅為15%～20%。
3.血清學(xué)檢查 用間接熒光抗體試驗(yàn)，間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等測(cè)定阿米巴抗體，陽性率可達(dá)95%以上，且特異性高。但因抗體持續(xù)時(shí)間長，應(yīng)結(jié)合臨床確定病變的活動(dòng)性，對(duì)流免疫電泳檢測(cè)膿液和活檢組織中阿米巴抗原，較檢測(cè)抗體更為迅速，有助于診斷和判斷預(yù)后。
X線透視檢查病變多位于右肺下葉，以前基底段最多見。右膈抬高，胸膜反應(yīng)或胸膜積液，右下肺大片狀密度增高浸潤陰影，可見液平面和不規(guī)則膿腫壁。血源性則表現(xiàn)為兩肺多發(fā)性小膿腫。
肺胸膜阿米巴病的鑒別診斷
本病應(yīng)與細(xì)菌性肺膿腫、癌性空洞、細(xì)菌性膿胸等鑒別。
肺胸膜阿米巴病的并發(fā)癥
肺胸膜阿米巴病的預(yù)防和治療方法
搞好衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)糞便管理，防止水源污染，徹底治療病人和帶蟲者，消滅傳染源。
肺胸膜阿米巴病的西醫(yī)治療
(一)治療
1.抗阿米巴治療
(1)甲硝唑(滅滴靈)：為目前抗阿米巴首選藥，對(duì)腸內(nèi)外所有部位都有效。成人400～600mg，每天3次，口服或靜脈滴注，療程7～10天。必要時(shí)可重復(fù)。副作用有惡心嘔吐，乏力頭暈等，孕婦慎用。甲硝磺唑作用與甲硝唑相似，每天2g頓服，3天為1療程，根據(jù)病情間隔3～7天后再用1療程。
(2)去氫依米丁(去氫吐根堿)：對(duì)組織內(nèi)的溶組織阿米巴有直接殺滅作用，在肝組織內(nèi)濃度最高，適用于腸外阿米巴病。成人1mg/kg，肌注，5～10天為1療程。本藥毒性大，治療量與中毒量相近，因其對(duì)心臟、神經(jīng)毒性使其應(yīng)用受限制。
2.穿刺引流 阿米巴膿胸在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)積極穿刺排膿或插管引流。
3.抗生素 有混合感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)膿液性狀和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素全身治療。
4.手術(shù)治療 內(nèi)科治療經(jīng)久不愈，慢性肺膿腫，長期存在支氣管胸膜瘺，大量膿胸穿刺引流不暢，可考慮做肺葉切除或切開引流。
(二)預(yù)后
一般認(rèn)為能早期診治，預(yù)后極佳。但晚期或已有多處穿破并發(fā)癥者預(yù)后較差。
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