肱骨小頭骨折
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【概述】
肱骨小頭位于肱骨下端前外側。是肱骨外髁的關節(jié)內部分。是向前突出的圓而光滑的小結節(jié)。其前下部為關節(jié)面，但并不向后延伸。其外緣與肱骨外髁相接。當肘關節(jié)屈曲時，橈骨頭在其前關節(jié)面上旋轉。在極度屈曲時，橈骨頭的邊緣，恰抵在肱骨小頭上方橈骨頭窩內。肘關節(jié)伸直時，橈骨頭則在肱骨小頭下關節(jié)面旋轉。整個肱骨小頭均在關節(jié)內。肱骨小頭骨折，是發(fā)生在冠狀面上，與肱骨外髁骨折不同，較少見。約占肘部損傷的0.5～1％。好發(fā)于青少年。
【治療措施】
1.閉合復位 原則是使肘關節(jié)前關節(jié)囊松弛，加大肘關節(jié)前外側間隙，以利復位。部分骨折塊大者，無翻轉移位時，可行閉合復位。復位時應輕度屈肘以解除前關節(jié)囊對骨折塊的束縛作用。但屈曲過多時，則橈骨頭又可妨礙復位。利用被動肘內翻加大外側關節(jié)間隙，用手指將骨折塊向遠側推擠。復位后屈肘位固定，因有橈骨頭的阻擋作用，骨折塊穩(wěn)定。用石膏托固定4周后，開始主動活動。
2.切開復位 完全型骨折，閉合復位不成功者，應行切開復位。肘關節(jié)外側切口，復位后由于骨折而粗糙而接觸面廣泛，屈肘位骨折相當穩(wěn)定。大多數不需內固定術后在屈肘位石膏固定4周。個別如復位后骨折塊不穩(wěn)定，有移位傾向者，可用細克氏針，由前外向后內方向交叉固定。但術后不宜做屈肘活動。直到固定3～4周，才能做關節(jié)功能練習。骨折塊復位后，也可用松質骨螺絲釘，由肱骨外髁背側固定，但釘尖須止于軟骨下。由于固定牢靠，術后3～5日即可開始屈伸活動。
3.骨塊切除 部分骨折骨塊較小，應及時切除，有利于肘關節(jié)功能鍛煉。否則將在關節(jié)內成為游離體，發(fā)生骨性關節(jié)炎。
4.陳舊骨折的處理 肱骨小頭骨折后，又未經及時的治療，可導致肘關節(jié)功能障礙。肱骨小頭在移位的位置上與肱骨下端愈合。關骨面多已退行性變。切開復位已不可能?？煽紤]切除阻礙關節(jié)活動的骨折塊或橈骨頭，同時再行肘關節(jié)松解術。肘關節(jié)功能可得到不同程度的改善。
【發(fā)病機理】
損傷機理和類型： 是剪式應力所致。即在肘關節(jié)伸直、外翻位摔倒時手著地，外力沿橈骨傳導到肘部，橈骨頭向上將肱骨小頭撞下。同時外翻應力可引起內側軟組織損傷。根據損傷程度、骨折波及的范圍，分為以下3型。
1.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折） 即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車外側1/3或1/2。但有時只限于肱骨小頭本身。
2.部分骨折（Kocher-Lorenz骨折） 骨折塊僅包含肱骨小頭、關節(jié)軟骨及其下方少量骨質。
3.肱骨小頭關節(jié)軟骨挫傷 致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關節(jié)的挫傷。X線不能顯示，不易確診。在晚期手術行橈骨頭切除等方法時，方可發(fā)現軟骨損傷。
【臨床表現】
肘關節(jié)后方腫脹在關節(jié)內，故表現不明顯。但有明顯的活動受限及肱骨小頭部位壓痛。合并內側韌帶損傷者，則有壓痛與外翻活動加大的現象。
X線正側位攝片能確診，側位像最明顯，只拍正位像易漏診。
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