稽留流產(chǎn)
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稽留流產(chǎn)(missed abortion)：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽性變?yōu)殛幮裕?a href="/w/%E8%83%8E%E7%9B%98" title="胎盤">胎盤機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時(shí)間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應(yīng)用于臨床，停經(jīng)6～7周時(shí)即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時(shí)做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長者。
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稽留流產(chǎn)的原因
1.胚胎先天性異常：大約有60%的早期流產(chǎn)屬于這種原因。引起胚胎先天性異常的原因較多，如遺傳病、孕期病毒感染、孕期食物或化學(xué)品中毒等。有人稱，流產(chǎn)是人類在大自然的條件下的汰劣存優(yōu)過程，看來有一定的道理。
2.遺傳因素：由染色體的數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常所致的胚胎發(fā)育不良，是流產(chǎn)最常見的病因，尤其是懷孕頭3個(gè)月以內(nèi)的流產(chǎn)，染色體異常者占50%一60%。
2、外界不良因素的影響：大量吸煙、喝酒，接觸化學(xué)性毒物，如鉛、鎘、放射性物質(zhì)以及嚴(yán)重的噪音和振動(dòng)。上述有害因素可能直接作用于胎兒導(dǎo)致其死亡，或者通過胎盤影響胎兒。驚嚇和情緒激動(dòng)等嚴(yán)重精神刺激，可引起孕婦機(jī)體內(nèi)在環(huán)境失調(diào)，誘發(fā)宮縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。下腹部或外陰部受到撞擊和跌交等，可使胎盤從子宮壁剝離而引起流產(chǎn)。孕期性生活過頻，劇烈的運(yùn)動(dòng)，高溫環(huán)境及重要體力勞動(dòng)，亦是流產(chǎn)的病因之一。孕期婦科或外科手術(shù)，如卵巢腫癌切除術(shù)及闌尾切除術(shù)，手術(shù)中的牽拉可激惹子宮收縮而導(dǎo)致流產(chǎn)。
3、母體疾患：母親的體質(zhì)差或患有嚴(yán)重的疾病，如急性傳染病，嚴(yán)重的貧血和營養(yǎng)不良，生殖道畸形和生殖器官腫瘤，內(nèi)分泌功能失調(diào)，母子血型不合等，均可危及胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)。
4、父方因素：近年發(fā)現(xiàn)一種無癥狀的茁精癥可導(dǎo)致流產(chǎn)。研究結(jié)果顯示，10%一15%的男性精液中含有一定數(shù)量的細(xì)菌，會(huì)影響孕婦，使胚胎流產(chǎn)。
稽留流產(chǎn)的診斷
①有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。
②陰道出血，呈暗紅色。
③增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時(shí)柔軟。
超聲波檢查顯示：①子宮增大，宮內(nèi)有散在光點(diǎn)或光團(tuán);②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動(dòng)反射。
稽留流產(chǎn)的鑒別診斷
主要與異位妊娠、葡萄胎、功能失調(diào)性子宮出血進(jìn)行鑒別
1) 流產(chǎn)時(shí)子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點(diǎn)滴陰道流血;
2)葡萄胎的流血常為暗紅色，也可反復(fù)流血，甚至發(fā)生大量陰道流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)在血中可查到水泡樣組織。
3)功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t多發(fā)生在生育期年齡的兩端，其發(fā)生在40歲以上者常有停經(jīng)史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。
4)對這種情況，一般結(jié)合孕產(chǎn)史及有無避孕措施，不難區(qū)別。如還不能確診，可行診斷性刮宮，經(jīng)病理檢查，多可確診;也有利于治療。
①有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。
②陰道出血，呈暗紅色。
③增大的子宮停止增長，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時(shí)柔軟。
超聲波檢查顯示：①子宮增大，宮內(nèi)有散在光點(diǎn)或光團(tuán);②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動(dòng)反射。
稽留流產(chǎn)的治療和預(yù)防方法
根據(jù)上述不同病因進(jìn)行不同的處理。
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