神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)電位
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)電位 |
神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)電位(evoked potential in nervous system)，神經(jīng)系統(tǒng)不同部位受刺激后誘發(fā)出的特殊電活動。如用閃光刺激人眼的視網(wǎng)膜，可以在視覺皮質(zhì)（枕葉）引出一個(gè)誘發(fā)電位，稱為視覺誘發(fā)電位(VEP)；短聲刺激可引出腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)及聽覺皮質(zhì)的誘發(fā)電位；軀體的電方波刺激，可在頂葉皮質(zhì)引出軀體感覺誘發(fā)電位 (SEP)。神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)電位可用于臨床診斷及醫(yī)學(xué)研究。1940年起電生理學(xué)家即發(fā)現(xiàn)誘發(fā)電位，60年代才逐步將它應(yīng)用于臨床，因?yàn)檎T發(fā)電位的記錄成功有賴于電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用。
通常情況下誘發(fā)電位的波幅很低，常被淹沒在各種各樣的噪聲干擾中，這些噪聲包括自發(fā)腦電、肌電、眼球運(yùn)動，以及來自外界的干擾信號。當(dāng)腦電的α 活動為30～60μV時(shí)， 視覺誘發(fā)電位的波幅為 1～20μV，腦干聽覺誘發(fā)電位的波幅僅為 0.25μV左右，而軀體感覺誘發(fā)電位的波幅在 1μV左右。因此應(yīng)用常規(guī)的腦電記錄技術(shù)難以檢出誘發(fā)電位。電子平均技術(shù)能消除那些不規(guī)律出現(xiàn)的信號。例如應(yīng)用電子平均技術(shù)后，在某一瞬時(shí)某個(gè)位相向上的噪聲信號就會與另外一個(gè)位相向下的信號相互抵消；而那些在刺激之后在一個(gè)固定時(shí)間內(nèi)規(guī)律出現(xiàn)、波形一致的誘發(fā)電位可經(jīng)過多次疊加，由平均器提取出來。因此電子平均的過程即是一個(gè)去偽存真的過程，疊加的次數(shù)越多，誘發(fā)電位的信號也就越清晰，也就是說信號與噪聲的波幅比與疊加次數(shù)的平方根或正比。
在健康人中，誘發(fā)電位的潛伏期（即施以刺激到出現(xiàn)誘發(fā)電位兩過程間所需要的時(shí)間）及其波幅（誘發(fā)電位波峰與波峰之間的電壓數(shù)）、波形較為恒定，因此臨床上可用誘發(fā)電位檢查視覺、聽覺及體感神經(jīng)通路的功能狀態(tài)。潛伏期的長短代表神經(jīng)沖動在神經(jīng)通路上傳導(dǎo)的快慢，正常的傳導(dǎo)速度靠神經(jīng)纖維髓鞘的完整以及足夠的快傳導(dǎo)纖維數(shù)目來維持；誘發(fā)電位的波幅代表能參與興奮的神經(jīng)纖維的興奮的總和，因此間接地反映了參與興奮的神經(jīng)元或神經(jīng)纖維的數(shù)目。病理情況下，無論是神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度的減慢還是神經(jīng)元數(shù)目的減少都會使誘發(fā)電位產(chǎn)生異常。誘發(fā)電位的臨床意義是：①當(dāng)臨床病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查都不能確定是否有異常時(shí)，誘發(fā)電位檢查能夠證實(shí)各類型的感覺通路有無功能異常；②當(dāng)懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)某一部位的癥狀或體征由脫髓鞘疾病所致時(shí)，誘發(fā)電位能顯示出感覺系統(tǒng)中臨床上未知的功能缺失的另一病變的存在；③能協(xié)助明確某一疾病的解剖分布；④可客觀地監(jiān)測整個(gè)病程的變化。
為了便于臨床應(yīng)用，可將誘發(fā)電位的各個(gè)成分命名。在視覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位中，一般將誘發(fā)電位按極性（即波形的位相是向上的還是向下的）命名，即向上的波為陰性波，標(biāo)記為N(negative)，向下的波為陽性，標(biāo)記為P(positive);其次將陰性或陽性波按這個(gè)波在健康人群中的平均潛伏期來標(biāo)記，例如P100波，意為波峰向下，發(fā)生在刺激后100ms（毫秒）時(shí)。聽覺誘發(fā)電位的腦干成分，則用羅巴數(shù)字標(biāo)記為Ⅰ～Ⅶ7個(gè)成分。
視覺誘發(fā)電位(VEP)
目前臨床應(yīng)用的視覺誘發(fā)電位是用頭皮表面電極記錄的枕葉皮質(zhì)受到視覺刺激時(shí)的電活動，它反映了中心視野12°之內(nèi)直至枕葉皮質(zhì)的功能狀態(tài)，與人類的中心視覺有密切關(guān)系。錄自實(shí)驗(yàn)動物大腦皮質(zhì)特殊區(qū)域的視覺誘發(fā)電位說明:100ms前后的大的陽性波（即P100）是由大腦皮質(zhì)第 4層(顆粒層)細(xì)胞的電活動開始的。視覺誘發(fā)電位的基本波形由一個(gè)向下的主波和兩個(gè)向上的波組成，依次稱為N75、P100、N145。
應(yīng)用不同類型的視覺刺激均可產(chǎn)生 VEP。對不能合作的嬰兒患者或視力極差的患者可用閃光刺激；而對一般患者應(yīng)用模式刺激，如黑白相間的棋盤格圖像，其中依一定頻繁出現(xiàn)黑白變換的圖像，能更容易地析出 VEP，這種圖像刺激引起的VEP更能代表枕葉皮質(zhì)的電活動，因此在臨床上廣為應(yīng)用。模式的種類，出現(xiàn)部位以及其構(gòu)成成分的大小，如方格的大小，條柵的寬窄，圖像的對比度及顏色，及其出現(xiàn)的頻率均可根據(jù)需要來調(diào)節(jié)。除了刺激條件的影響外，不同年齡者的VEP的潛伏期及波輻均有其正常參數(shù)。嬰幼兒的 VEP潛伏期較長，波幅較低，10歲左右達(dá)到成人的水平，60歲以上潛伏期逐漸加長，因此VEP可反映人類視覺經(jīng)路及大腦的成熟過程。
視覺誘發(fā)電位能敏感地發(fā)現(xiàn)視通路上的器質(zhì)性病變。一些功能性的疾病，如癔病性盲的視覺誘發(fā)電位可以完全正常。在某些脫髓鞘疾?。ㄈ?a href="/w/%E8%A7%86%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%82%8E" title="視神經(jīng)炎">視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化等），VEP檢查不但能證實(shí)視覺經(jīng)路損害的存在，而且能在視力正常、眼底正常、視野檢查正常、又無癥狀的多發(fā)性硬化的患者中發(fā)現(xiàn)視路損害的痕跡，也就是發(fā)現(xiàn)臨床下病灶的存在（各種類型多發(fā)性硬化患者的 VEP異常發(fā)生率達(dá)60～90％），并可作為追蹤觀察的手段。脫髓鞘疾病的VEP異常主要表現(xiàn)為P100的潛伏期延遲，或P100的延遲伴隨有P40延遲，但這種發(fā)現(xiàn)是非特異性的。
視覺通路前部的壓迫性病變，如眶內(nèi)、球后腫物，前床突及蝶骨嵴腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等， VEP檢查可發(fā)現(xiàn)波幅明顯減低波形畸變、或VEP消失，或左右枕電極記錄出極不對稱的 VEP圖形(或伴有潛伏期延長)。腫瘤手術(shù)切除之后，隨著視力的好轉(zhuǎn)VEP的波幅也逐漸恢復(fù)正常。如果手術(shù)后第4周視力好轉(zhuǎn)而VEP仍不正常，則說明手術(shù)減壓仍不完全，或有視路的損傷。
古典式的用顏色圖片來檢查色盲的方法帶有一定的主觀性質(zhì)，容易造成誤診。用閉路電視呈現(xiàn)紅、綠、藍(lán)分開的圖象分別作為刺激，在色盲者對某種顏色刺激不能引出相應(yīng)的VEP，因此VEP檢查可作為檢出色盲的客觀方法。
對兒童弱視、帕金森氏病，以及各類型的視野缺損等VEP均有診斷價(jià)值。
腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)
應(yīng)用持續(xù)時(shí)間為 100μs的極性變換的電方波產(chǎn)生短聲作刺激，分別刺激左、右耳，就可以在頂部正中的頭皮電極記錄出100ms以內(nèi)的電活動。這個(gè)電活動反映了腦干聽覺經(jīng)路的電活動，基本上是由受刺激耳側(cè)的同側(cè)腦干結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的。正常的BAEP由七個(gè)成分組成，標(biāo)記為波Ⅰ～Ⅶ，反映了腦干各水平解剖結(jié)構(gòu)的功能狀況。
分析BAEP時(shí)，主要觀察各波峰潛伏期(PL)和峰間潛伏期(IPL)，后者反映了神經(jīng)沖動在腦干的傳導(dǎo)時(shí)間，如IPL Ⅰ～Ⅲ及Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ分別代表神經(jīng)沖動在下部腦干，上部腦干、全部腦干的傳導(dǎo)時(shí)間。各波的絕對潛伏期隨刺激強(qiáng)度減低而延長，波幅隨之降低，但峰間期不受影響。
BAEP很少受意識水平及合作程度的影響，因此可用作檢測嬰幼兒聽覺缺失的較為客觀的方法。另外BAEP可作為篩選聽神經(jīng)瘤的敏感方法之一，甚至當(dāng)常規(guī)的耳科檢查和CT檢查正常時(shí)，BAEP還可以發(fā)現(xiàn)異常，這包括Ⅰ～Ⅴ不同程度的消失，Ⅰ～Ⅲ及Ⅰ～ⅤIPL延長。若腫瘤很小或?yàn)橹械却笮?，則只表現(xiàn)為同側(cè)的BAEP異常；腫瘤較大，伴隨著腦干移位，則同時(shí)可有對側(cè)的BAEP異常。因此IPL的異常對橋腦小腦延髓角的病變特別敏感，對多發(fā)性硬化患者BAEP能檢出無臨床癥狀、體征的腦干病損，以及有癥狀、無體征的病損，亦可作為觀察療效的手段。多發(fā)性硬化的BAEP異常多為單側(cè)，表現(xiàn)為兩側(cè)BAEP極不對稱，Ⅳ、Ⅴ波消失占大多數(shù)，也可有IPL及波幅的異常。因?yàn)锽AEP的消失提供了腦干功能喪失的證據(jù)，可協(xié)助確定腦死亡，這對器官移植有實(shí)用價(jià)值。
軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)
是用電方波刺激神經(jīng)干時(shí)，在鎖骨上厄爾布氏點(diǎn)、頸后部、頂部頭皮記錄到的軀體感覺通路，從周圍神經(jīng)、脊髓后索、內(nèi)側(cè)丘索、直至頂葉皮質(zhì)的電活動。
如果刺激上肢正中神經(jīng)，在刺激對側(cè)頂部頭皮的電極可以記錄出SEP，它包括十幾個(gè)成分波，命名為P9、P11、P14、N20、P25、P30、N35、P45、N55、P80、N140、P190……，P300，P9意味著刺激正中神經(jīng)后9ms出現(xiàn)的波幅向下的波……以此類推。上肢正中神經(jīng)刺激時(shí) SEP各波的起源如下:P9起源于臂叢遠(yuǎn)端的周圍神經(jīng)部分；P11的開始相當(dāng)于沖動進(jìn)入脊髓，起源于后索；P14起源于丘腦以下、丘系交叉以上的內(nèi)側(cè)丘索部分，相當(dāng)于枕骨大孔上方；N20以后的潛伏期較長的成分起源于頂葉皮質(zhì)。P45以后的成分與感覺皮質(zhì)對感知刺激的分析，以及對其發(fā)生特定反應(yīng)的處理過程有關(guān)，如對兩種刺激的分辨產(chǎn)生的P300被稱為認(rèn)知性成分。這種認(rèn)知性成分也可出現(xiàn)在視覺、聽覺刺激時(shí)。記錄電極置于頸后部也可記錄出脊髓體感誘發(fā)電位(SSEP)。下肢神經(jīng)干刺激，同樣在腰部、在頭頂部記錄出相應(yīng)的SSEP及SEP。
體感誘發(fā)電位的各成分波代表著軀體感覺經(jīng)路各水平的電活動，因此能反映各水平損害的功能障礙。SEP的異常可表現(xiàn)為某個(gè)成分波消失、潛伏期延長、或波幅明顯減低；但單純的波幅減低不能作為異常的可信指標(biāo)。SEP 可作為定位診斷的參考，以上肢正中神經(jīng)刺激為例，可根據(jù)下表判斷病變所在：
實(shí)驗(yàn)表明 SEP主要是由脊髓后索、內(nèi)側(cè)丘系系統(tǒng)傳遞的，但也可能由多于一個(gè)的軀體感覺經(jīng)路傳遞。
SEP 廣泛地應(yīng)用于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。例如臂叢神經(jīng)損傷時(shí)P9的消失和 N13的減低表明神經(jīng)節(jié)近端的根撕脫，預(yù)示恢復(fù)差，頸椎病患者可能有P9～N13的間期延長；脊髓空洞癥可能有N11、N13波的減低或消失；多發(fā)性硬化可能有N11、N13、P14的消失，和潛伏期延長，而且在無臨床癥狀的患者中可早期發(fā)現(xiàn)SEP的異常;在脊髓橫貫性損傷的患者，若在病變水平以下施加刺激，在頭皮記錄SEP，則即使病人呈完全的兩下肢癱瘓，只要SEP存在，便預(yù)示有恢復(fù)的可能性。另外各種病因累及大腦半球及其體感通路結(jié)構(gòu)時(shí)，均可用SEP了解其功能損害的情況。因此SEP的臨床應(yīng)用有廣泛的前景，特別是對一些病灶小，影像學(xué)很難發(fā)現(xiàn)的病灶（如變性、脫髓鞘疾病等）更有價(jià)值。
參考書目
A.M.Halliday，Evoked Potentials in Clinical Testing，Churchill Livingstone，Edinburgh，1982.
K. H. Chiappa，Evoked Potentials in Clinical Medicine ，Raven Press，New York，1983.
| 關(guān)于“神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)電位”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |