神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/口吃

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

言語(yǔ)障礙
- 失語(yǔ)癥
- 失用癥
- 失認(rèn)癥
- 訥吃
- 口吃
- 緘默癥

口吃是語(yǔ)音節(jié)律障礙的一種，是由于不同原因引起字音重復(fù)或語(yǔ)流中斷的語(yǔ)音節(jié)律障礙，當(dāng)言語(yǔ)表達(dá)澀陰時(shí)常伴軀體抽搐樣動(dòng)作和面部異常的表情。口吃多發(fā)生于兒童，一般隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸改善或消失，少數(shù)可持續(xù)至成年。

【病因和機(jī)理】

病因和病理機(jī)制尚不明確，可能和以下原因有關(guān)。

1.遺傳因素:口吃患者家族發(fā)病率可達(dá)36%～55%，故有人認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，可能為單基因遺傳。也有人發(fā)現(xiàn)口吃患者及親屬中左利手多見(jiàn)，認(rèn)為口吃與大腦優(yōu)勢(shì)側(cè)有關(guān)。

2.軀體因素:較多兒童圍產(chǎn)期或嬰幼兒期曾受到有害因素作用，如胎兒期母體患妊娠毒血癥、出血或軀體性疾病，或發(fā)育過(guò)程中患某些傳染病使神經(jīng)系統(tǒng)功能弱化，言語(yǔ)功能受累而致口吃。

3.精神因素:兒童口吃往往發(fā)生在急性或遷延性精神創(chuàng)傷之后，因而不少學(xué)說(shuō)認(rèn)為精神因素可能為口吃的重要發(fā)病原因。

4.其它因素:有的學(xué)齡前兒童罹患口吃是因模仿所致。有資料則根據(jù)腦電圖、發(fā)音肌肌電圖和氟哌啶醇臨床療效。推斷口吃可能與邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)復(fù)合體活動(dòng)增強(qiáng)、發(fā)音肌功能不協(xié)調(diào)、和基底節(jié)存在生化障礙等因素有關(guān)，但尚待臨床進(jìn)一步論證。

總之，口吃可能是生理與心理多種因素綜合作用的結(jié)果。

【臨床表現(xiàn)】

因發(fā)音-呼吸器官的緊張性痙攣，導(dǎo)致語(yǔ)言節(jié)奏失調(diào)，在激動(dòng)、恐懼或情緒激動(dòng)時(shí)更易發(fā)生。可表現(xiàn)為第一字發(fā)音時(shí)發(fā)不出，第一字重復(fù)，話語(yǔ)中途某字發(fā)音障礙，或無(wú)意義地重復(fù)發(fā)音等不同形式?；純赫f(shuō)話時(shí)，可伴有跺腳、擺手、擠眼、歪嘴、口唇顫抖、軀干搖晃等動(dòng)作。并易因口吃影響產(chǎn)生孤僻、自卑、羞怯等性格，部分患兒常易興奮或激惹，并伴有情緒不穩(wěn)和睡眠障礙等。

【鑒別診斷】

（一）先天利左性口吃（congenital sinistromanual stuttering）　先天利左，因后天強(qiáng)制性教育，被迫必為利右，因此語(yǔ)言有先天和后天兩個(gè)不同中樞，故言語(yǔ)不流利，造成口吃，有報(bào)道認(rèn)為此種口吃最為常見(jiàn)。

（二）思維過(guò)速性口吃　因思路寬闊迅速，致使口齒追隨不及，造成口吃。臨床亦較常見(jiàn)。

（三）精神性口吃（mental stuttering）　學(xué)語(yǔ)階段由于精神創(chuàng)傷，語(yǔ)言表達(dá)受到抑制，造成失語(yǔ)?；純壕駝?chuàng)傷史，并可有發(fā)言緊張、孤獨(dú)、寡語(yǔ)、行為退縮或易激惹、情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。

（四）方言性口吃　兒童學(xué)語(yǔ)期間改變方言，或兼學(xué)兩種以上不同方言，可致口吃。

（五）家族性口吃(familial stuttering)　患者有家族史，甚至同一家族有多人罹患。有人認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)，亦有人認(rèn)為在遺傳基礎(chǔ)上因外因誘發(fā)。主要外因是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的環(huán)境不佳，如父母口吃，或父母口語(yǔ)快、含混，兒童不易模仿等。