點(diǎn)頭征
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點(diǎn)頭征(DeMusset征)：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可見(jiàn)與心跳一致的規(guī)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。
目錄 |
點(diǎn)頭征的原因
點(diǎn)頭征主要是主動(dòng)脈瓣閉鎖不全的癥狀體征。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人的左室舒張期在接受左心房血液同時(shí)又額外地接受從主動(dòng)脈反流的血液，導(dǎo)致左心室舒張末期容量逐漸增大，左心室隨著肌原纖維節(jié)代償機(jī)制，產(chǎn)生離心性左心室肥厚，左心室順應(yīng)性增加，以逐步適應(yīng)左心室慢性容量負(fù)荷過(guò)重，保證左心室舒張末期容量增加而左心室舒張末期壓力在正常范圍，這種心肌代償機(jī)制可以維持很長(zhǎng)時(shí)間，致使病人無(wú)癥狀。但隨著病程進(jìn)展，引起心室壁肥厚的加重，左心主要在心內(nèi)膜下區(qū)域，隨著左室收縮及舒張功能減退，癥狀出現(xiàn)，并很快左室功能減退為不可逆性;因此，這類病人往往因心肌代償機(jī)制，在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，因無(wú)任何癥狀而未能及時(shí)就診。一旦癥狀出現(xiàn)，很快引起不可逆性左室功能改變，即便手術(shù)，預(yù)后也相對(duì)較差。風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是由于風(fēng)濕炎反復(fù)發(fā)作，引起主動(dòng)脈瓣瓣膜邊緣炎癥、纖維化、攣縮和變形，引起主動(dòng)脈瓣殘缺、增厚、纖維化、鈣化、贅生物等導(dǎo)致瓣葉閉合不良。
點(diǎn)頭征的診斷
根據(jù)病史、主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音和外周血管體征，即可作出主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷，進(jìn)一步根據(jù)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查，可對(duì)主動(dòng)脈瓣反流程度作出半定量診斷及對(duì)常見(jiàn)病因作出判斷。
其他輔助檢查：
1.X線檢查典型慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有以下表現(xiàn)：
(1)左心室擴(kuò)大：心尖向左下移位，伴心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心胸比>0.50。
(2)升主動(dòng)脈明顯增寬：主動(dòng)脈弓突出，有顯著搏動(dòng)，與擴(kuò)大的左室構(gòu)成“靴形心”。
2.心電圖典型表現(xiàn)左心室肥厚、勞損。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全無(wú)左心室肥厚，可有心肌缺血的ST-T改變。
3.超聲心動(dòng)圖(UCG)
(1)M型和二維UCG：主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)僵硬，舒張期瓣葉關(guān)閉時(shí)對(duì)合不良，可見(jiàn)關(guān)閉裂隙，多在2～3mm以上;主動(dòng)脈短軸切面可清楚顯示三個(gè)瓣的結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況，關(guān)閉時(shí)可顯示關(guān)閉不全的具體位置及裂隙的形狀和大小;有贅生物或瓣葉脫垂時(shí)二維UCG更易顯示。M型可觀察到二尖瓣前葉在舒張期的快速震顫。經(jīng)食管UCG(TEE)可更清楚地顯示裂隙的位置和形狀，更敏感地顯示彩色反流束。間接征象：左心室擴(kuò)大，室間隔、左室后壁振幅增加，主動(dòng)脈根部增寬。
(2)多普勒UCG：于主動(dòng)脈瓣下取樣，可測(cè)及舒張期湍流頻譜。彩色多普勒在二維平面上顯示多彩鑲嵌的反流束，可觀察反流束的起源和起始部寬度，并可根據(jù)反流束的面積進(jìn)行半定量。關(guān)閉不全裂隙小于2mm時(shí)，M型及二維UCG均不易檢出，采用頻譜多普勒和彩色多普勒則可非常敏感地檢測(cè)出極小的反流束。
(3)主動(dòng)脈瓣反流的定量診斷：多根據(jù)多普勒信號(hào)在左心室腔內(nèi)分布范圍的大小或反流分?jǐn)?shù)(RF)來(lái)估測(cè)主動(dòng)脈瓣反流的嚴(yán)重程度。根據(jù)反流分?jǐn)?shù)可分為：輕度RF<20%;中度RF20%～40%;中重度RF40%～60%;重度RF>60%。
4.心導(dǎo)管檢查左心室造影可測(cè)定左室舒張末容積、左室收縮末容積、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末壓及左室壁(室間隔、后壁)厚度。
5.升主動(dòng)脈造影可顯示反流口形狀及大小，對(duì)估計(jì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全程度和了解主動(dòng)脈根部各種病理過(guò)程有價(jià)值。根據(jù)造影劑在左室反流情況，將主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全分為4度：
(1)1度：造影劑僅達(dá)主動(dòng)脈瓣下方，且被下一個(gè)心室收縮所清除。
(2)2度：左室造影劑濃度逐漸增加，但仍低于主動(dòng)脈內(nèi)的灰度。
(3)3度：左心室造影劑灰度逐漸增加至與主動(dòng)脈內(nèi)相同。
(4)4度：第一個(gè)舒張期反流的造影劑灰度與主動(dòng)脈內(nèi)相同。
點(diǎn)頭征的鑒別診斷
本征系指乳幼兒發(fā)生強(qiáng)烈的頻頻地頭部前屈性抽搐樣癲痛樣發(fā)作而言的。 本征機(jī)理:本征是發(fā)生于種種基礎(chǔ)病的一種綜合癥,無(wú)論其遺傳性,生后獲得性或者胚胎獲得性,均有腦的異常
根據(jù)病史、主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音和外周血管體征，即可作出主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷，進(jìn)一步根據(jù)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查，可對(duì)主動(dòng)脈瓣反流程度作出半定量診斷及對(duì)常見(jiàn)病因作出判斷。
其他輔助檢查：
1.X線檢查典型慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有以下表現(xiàn)：
(1)左心室擴(kuò)大：心尖向左下移位，伴心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心胸比>0.50。
(2)升主動(dòng)脈明顯增寬：主動(dòng)脈弓突出，有顯著搏動(dòng)，與擴(kuò)大的左室構(gòu)成“靴形心”。
2.心電圖典型表現(xiàn)左心室肥厚、勞損。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全無(wú)左心室肥厚，可有心肌缺血的ST-T改變。
3.超聲心動(dòng)圖(UCG)
(1)M型和二維UCG：主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)僵硬，舒張期瓣葉關(guān)閉時(shí)對(duì)合不良，可見(jiàn)關(guān)閉裂隙，多在2～3mm以上;主動(dòng)脈短軸切面可清楚顯示三個(gè)瓣的結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況，關(guān)閉時(shí)可顯示關(guān)閉不全的具體位置及裂隙的形狀和大小;有贅生物或瓣葉脫垂時(shí)二維UCG更易顯示。M型可觀察到二尖瓣前葉在舒張期的快速震顫。經(jīng)食管UCG(TEE)可更清楚地顯示裂隙的位置和形狀，更敏感地顯示彩色反流束。間接征象：左心室擴(kuò)大，室間隔、左室后壁振幅增加，主動(dòng)脈根部增寬。
(2)多普勒UCG：于主動(dòng)脈瓣下取樣，可測(cè)及舒張期湍流頻譜。彩色多普勒在二維平面上顯示多彩鑲嵌的反流束，可觀察反流束的起源和起始部寬度，并可根據(jù)反流束的面積進(jìn)行半定量。關(guān)閉不全裂隙小于2mm時(shí)，M型及二維UCG均不易檢出，采用頻譜多普勒和彩色多普勒則可非常敏感地檢測(cè)出極小的反流束。
(3)主動(dòng)脈瓣反流的定量診斷：多根據(jù)多普勒信號(hào)在左心室腔內(nèi)分布范圍的大小或反流分?jǐn)?shù)(RF)來(lái)估測(cè)主動(dòng)脈瓣反流的嚴(yán)重程度。根據(jù)反流分?jǐn)?shù)可分為：輕度RF<20%;中度RF20%～40%;中重度RF40%～60%;重度RF>60%。
4.心導(dǎo)管檢查左心室造影可測(cè)定左室舒張末容積、左室收縮末容積、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末壓及左室壁(室間隔、后壁)厚度。
5.升主動(dòng)脈造影可顯示反流口形狀及大小，對(duì)估計(jì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全程度和了解主動(dòng)脈根部各種病理過(guò)程有價(jià)值。根據(jù)造影劑在左室反流情況，將主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全分為4度：
(1)1度：造影劑僅達(dá)主動(dòng)脈瓣下方，且被下一個(gè)心室收縮所清除。
(2)2度：左室造影劑濃度逐漸增加，但仍低于主動(dòng)脈內(nèi)的灰度。
(3)3度：左心室造影劑灰度逐漸增加至與主動(dòng)脈內(nèi)相同。
(4)4度：第一個(gè)舒張期反流的造影劑灰度與主動(dòng)脈內(nèi)相同。
點(diǎn)頭征的治療和預(yù)防方法
預(yù)防常識(shí)：對(duì)無(wú)癥狀且左心室功能正常的主動(dòng)脈關(guān)閉不全，應(yīng)每隔半年或出現(xiàn)癥狀時(shí)檢查，限制體力活動(dòng)，避免應(yīng)用抑制心肌的藥物如心得安等。當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)如不進(jìn)行外科治療，?？?a href="/w/%E7%8C%9D%E6%AD%BB" title="猝死">猝死，故應(yīng)爭(zhēng)取及時(shí)手術(shù)，不可觀望。如為急性起病，因左心室的耐受能力十分有限，一旦出現(xiàn)左心衰的表現(xiàn)則預(yù)后極兇險(xiǎn)，應(yīng)及早手術(shù)。當(dāng)心臟明顯擴(kuò)大時(shí)即使沒(méi)有癥狀，也應(yīng)給予洋地黃類強(qiáng)心藥物及其它減輕心臟負(fù)荷藥物，盡早手術(shù)。因該病患者對(duì)心房纖顫、緩慢性心律失常的耐受性極差，應(yīng)積極預(yù)防及治療。該病易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，應(yīng)采取預(yù)防措施。
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