流行病學(xué)/確定診斷標(biāo)準(zhǔn)
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有人對500例健康者和120例肝病病人測定了肝大指數(shù)＊，數(shù)據(jù)見附表6-1。二者都接近正態(tài)分布，它們的算術(shù)平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差如下：
健康人 χ＝6.08，s＝0.45；
肝病病人 χ＝8.38，s＝0.81。
附錄6-1 健康人和肝病病人的肝大指數(shù)分布
| 肝大指數(shù) | 健康人例數(shù) | 肝病病人例數(shù) | 肝大指數(shù) | 健康人例數(shù) | 肝病病人例數(shù) |
| 4.8－ | 3 | 7.8－ | 15 | ||
| 5.0－ | 12 | 8.0－ | 12 | ||
| 5.2－ | 24 | 8.2－ | 12 | ||
| 5.4－ | 43 | 8.4－ | 12 | ||
| 5.6－ | 51 | 8.6― | 9 | ||
| 5.8－ | 62 | 8.8－ | 10 | ||
| 6.0－ | 96 | 9.0－ | 4 | ||
| 6.2－ | 91 | 9.2－ | 5 | ||
| 6.4－ | 63 | 1 | 9.4－ | 4 | |
| 6.6－ | 31 | － | 9.6－ | 2 | |
| 6.8－ | 17 | 3 | 9.8－ | 1 | |
| 7.0－ | 6 | 3 | 10.0－ | 6 | |
| 7.2－ | 1 | 4 | 12.0－ | ||
| 7.4－ | 8 | 10.4－ | 1 | ||
| 7.6－ | 8 | 合計 | 500 | 120 |
由附表6-1可見健康人及肝病病人的肝大指數(shù)有部分重疊。不論把診斷標(biāo)準(zhǔn)訂在其間何處，都會有漏診和誤診，或至少會出現(xiàn)其中一種情況。在確定診斷標(biāo)準(zhǔn)時，可按下列要求確定。即用求u值的公式計算。如：
(1)要求縮小漏診率：即盡量把病人都找出來，然后再進一步確診。若將漏診率限定
為1％，可用求u的公式
計算c，c為所求的肝大指數(shù)值。
當(dāng)漏診率為1％時，即p/2為0.01時，u＝2.326，代入上式
即當(dāng)肝大指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為6.50時，漏診率可以降到1％。但誤診率將升高，結(jié)果如下：
，p/2為0.176，即誤診率為17.6％。即當(dāng)要求把
漏診率控制在1％時，可定肝大指數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為6.50，但誤診率即升高達17.6％。
(2)要求縮小誤診率：即嚴(yán)格挑選病人。若把誤診率限定為1‰，即P/2為0.001時，u＝3.090。
即應(yīng)把診斷標(biāo)準(zhǔn)定為肝大指數(shù)7.47。此時，漏診率將提高。
，與此u值相應(yīng)的P/2＝0.132，即漏診率高達13.2％。
由上可見要求縮小誤診率，漏診率相應(yīng)升高。反之也一樣。對于篩檢來說，漏診后果嚴(yán)重的病應(yīng)該用靈敏度較高的方法，而把特異度較高的方法留作臨床確診時用。
(3)要求漏診率、誤診率都較?。阂话惆言\斷標(biāo)準(zhǔn)定在“漏診率＝誤診率”的位置上?？扇缦路ㄇ蟠酥担?/p>
此式即是使c與兩個平均值之間的u值相等。
u＝1.82時，p／2＝0.034，即漏診率和誤診率都是3.4％。
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