梅克爾憩室
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一種回腸遠端的先天性囊袋.
約有2%的成人外科手術病例中可發(fā)現(xiàn)有梅克爾(Meckel)憩室,常位于回盲瓣90~180cm之間,病變長度3~15cm.
在胎兒早期,卵黃管從回腸末端延伸至臍和卵黃囊,這根導管在第7周時退化.如果未退化可導致某些異常：一條從憩室到臍的纖維索；臍囊腫；回腸臍瘺管；以及梅克爾憩室(最常見),當卵黃管只留與回腸連接的部分而其他部分都退化時形成.真正的先天性憩室應包括正常腸被膜的全部,由小腸邊緣的腸系膜游離緣產生.至少有25%手術切除的憩室含有胃(含有分泌鹽酸的壁細胞),胰腺或小腸的異位組織.
在兒童,由于在回腸附近形成消化性潰瘍而發(fā)生反復發(fā)作性的,嚴重的出血.出血常呈急性且量大,但尚不足以產生休克.在青少年和成人,最常見是小腸梗阻,表現(xiàn)為痙攣性疼痛與嘔吐,由異物存留,腸扭轉,腫瘤或是疝(Litter疝)嵌頓而引起的粘連,套疊,扭轉引起.梅克爾憩室的急性憩室炎可發(fā)生于任何年齡(參見第33節(jié)).它的特征性表現(xiàn)是腹痛定位于臍的下部或左下方,常伴有嘔吐,除疼痛定位不同外,很像闌尾炎的臨床表現(xiàn).
診斷是困難的,通常都是根據(jù)癥狀和體征,最常見于嬰兒和兒童.偶然,可通過小腸的鋇劑造影發(fā)現(xiàn)憩室.由于泌酸細胞的存在可應用锝掃描進行檢測,該方法在患有直腸出血的病例中約50%是有診斷價值的.
并發(fā)癥和治療
小腸梗阻是一種危險的并發(fā)癥,如果不早期進行手術,小腸扭轉和壞死是致命的.
在回腸附近有硬結區(qū)的出血的憩室需進行腸段和憩室的切除術.沒有回腸硬結形成的出血性憩室只需單獨切除憩室.小的,無癥狀的,剖腹手術時偶然發(fā)現(xiàn)的憩室不需要切除.當因闌尾炎剖腹探查時,發(fā)現(xiàn)闌尾正常,就應懷疑梅克爾憩室.
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