新生兒臂叢神經(jīng)損傷
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疾病名稱
新生兒臂叢神經(jīng)損傷
疾病概述
臂叢神經(jīng)是支配上肢的主要神經(jīng)，可分為根、干、束3段，各段均有分枝支配相應(yīng)的肌肉。臂叢神經(jīng)行經(jīng)鎖骨與第一肋之間時(shí)被胸鎖筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下經(jīng)過，當(dāng)外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時(shí)，臂叢神經(jīng)受強(qiáng)力牽拉而損傷。分娩時(shí)引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產(chǎn)、胎方位判斷錯(cuò)誤；臂位分娩時(shí)手法不正或后出頭娩出困難、強(qiáng)力牽拉胎肩頸部。臨床表現(xiàn)根據(jù)損傷的部位而異，以上于麻痹最多見，典型表現(xiàn)為:患肢松弛懸重于體側(cè)，不能做外展、外旋及屈肘等活動(dòng)。新生兒臂叢神經(jīng)麻痹，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)均造成不可估量的損失。
預(yù)防甚為重要。產(chǎn)前要估計(jì)胎兒體重，識(shí)別臀難產(chǎn)信號(hào)，掌握剖宮產(chǎn)指征與頭位及臀位的分娩機(jī)制，接生時(shí)做到緊張而不忙亂，正確采取臀難產(chǎn)的各種處理方法，確保母嬰安全。新生兒臂叢神經(jīng)麻痹又稱新生兒產(chǎn)傷，是因?yàn)榉置溥^程中過度牽拉胎兒肩、頸所致，輕者出生后2～3個(gè)月功能可逐漸恢復(fù)，若在生后6個(gè)月仍無(wú)恢復(fù)征象，則會(huì)產(chǎn)生永久性癱瘓。
疾病分類
癥狀體征
（2）前臂型：癥狀不明顯，生后多日才發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)患側(cè)手大小魚際肌萎縮，屈指深肌肌力減弱，常有臂部感覺障礙。如頸交感神經(jīng)受損，則上瞼下垂，瞳孔縮小。
（3）全臂型：全上肢完全癱瘓，感覺消失。
診斷檢查
1、有頭位或臀位娩出時(shí)過度牽拉史。
2、臨床表現(xiàn)
（1）上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。
（2）前臂型：癥狀不明顯，生后多日才發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)患側(cè)手大小魚際肌萎縮，屈指深肌肌力減弱，常有臂部感覺障礙。如頸交感神經(jīng)受損，則上瞼下垂，瞳孔縮小。
（3）全臂型：全上肢完全癱瘓，感覺消失。
治療方案
1、針刺、按摩。
2、固定：用繃帶將患兒手吊在床架上，保持手上舉姿勢(shì)?！ ?/p>
保健貼士
巨大兒、恥骨弓低平、角度小、宮縮乏力是造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷的原因。注意產(chǎn)程的觀察，調(diào)整良好的宮縮，采用恰當(dāng)?shù)姆置浞绞娇捎行p少此類并發(fā)癥的發(fā)生。
1．心理護(hù)理 患者了解手術(shù)的目的及手術(shù)后功能恢復(fù)情況，并增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息、保暖，避免感冒。
2．備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能、心電圖、X線片。
3．手術(shù)前1天，作青霉素、普魯卡因皮皮膚準(zhǔn)備認(rèn)真做好手術(shù)野皮膚的清潔，試驗(yàn)，并做好記錄。
4．手術(shù)前可沐浴1次，并修剪指甲，減少術(shù)后感染。
5．使患者掌握術(shù)后用石膏固定的體位及注意事項(xiàng)。
6．手術(shù)前日晚10時(shí)后禁食，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。
7．手術(shù)早晨，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。
健康指導(dǎo)：
1．經(jīng)?；顒?dòng)患肢手指，防止關(guān)節(jié)僵硬。
2．手術(shù)后應(yīng)遵照醫(yī)囑長(zhǎng)期應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)再生。
3．石膏繃帶一般固定3-6周，去除石膏托或石膏簡(jiǎn)后逐步伸直鍛煉。
4．在神經(jīng)再生過程中，可同時(shí)進(jìn)行物理治療。
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