放射診斷/循環(huán)系統(tǒng)的X線檢查方法

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放射診斷學

一、普通檢查

（一）透視

透視是心臟和大血管 X線檢查中不可缺少的方法，它可以從不同角度觀察心臟和大血管的形態(tài)、大小、搏動及其與鄰近器官的關系。常規(guī)采取立位及左、右前斜位，并吞服鋇劑，觀察食管與心臟大血管的關系，特別是左房和主動脈的關系。

（二）攝片

為了反映心臟各房、室弧的形態(tài)大小，心臟常規(guī)攝片亦應吞服鋇劑，取遠達后前位（立式）、右前斜位（45^o－50^o）及左前斜位（60^o），有時加照左側位。

心血管造影是將造影劑快速注入心臟或大血管內，借以顯示心臟大血管的內部解剖結構和循環(huán)功能的一種特殊檢查方法。

（一）造影設備和造影劑

1．造影劑心血管造影劑應采用高濃度、低粘稠度、毒性小的特點，目前廣泛使用70～76％泛影葡胺，用量1～1.5ml/kg計算。非離子型低滲造影劑（優(yōu)維顯Ultravist）近年來亦被廣泛應用于心血管造影，優(yōu)點是反應少、安全。

2．高壓注射器是特制的機械動力、壓縮氣體、電動或微機推動注射器，其壓力以每秒注射15～25ml造影劑，按速度來計算，才能得到良好的影像對比。

3．快速連續(xù)攝影設備為了能將造影劑流經心臟和大血管瞬間影像拍攝下來,必須有大功率X線機及快速換片裝置，才能獲得滿意的造影效果。

（1）直接攝影快速換片：一般每秒換片1～3張，最快可達6張，從而能較滿意地顯示心臟大血管的解剖結構及血液動力學改變。

（2）X線電影攝影：每秒可攝50～150幅畫面，它在心血管病變的診斷中不僅能顯示解剖結構，還能反映每個心動周期完整的血液動力學改變。

（二）造影方法

1．選擇性右心造影系通過右心導管注射造影劑，顯示右側心腔和肺血管。根據不同的診斷要求，將導管置于右心房、右心室或肺動脈內。此法適用于肺血管異常、先天性紫紺屬復雜畸形，如法樂氏四聯(lián)癥、大血管轉位、三尖瓣異常及肺動脈狹窄等。

2．左心室造影經皮穿刺股動脈插管，導管經主動脈逆行插入左心室，將造影劑直接注入左心室。主要用于診斷左心室和主動脈病變，如先天性心臟病室間隔缺損、主動脈瓣狹窄、永存房室管畸形、肥厚性心肌病及室壁瘤等。

3．胸主動脈造影經皮穿刺股動脈，導管置于主動脈瓣上1.5cm處注入造影劑，常用于診斷主動脈瓣關閉不全、主動脈縮窄、動脈導管未閉癥、主一肺動脈間隔缺損、主動脈竇瘤破裂、冠狀動脈痿及主動脈瘤等。

4．冠狀動脈造影經皮穿刺股動脈，用Judkins法行左、右冠狀動脈造影，手推5～8ml造影劑，用電影攝影多種體位的造影圖像，以診斷冠心病、冠狀動脈畸形及冠狀動脈瘺等。

（三）心血管造影的禁忌證。

1．一般情況極度衰竭。

2．嚴重肝、腎功能損害。

3．碘過敏試驗陽性或為明顯過敏體質者。

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