急診醫(yī)學(xué)/顳下頜關(guān)節(jié)脫位

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急診醫(yī)學(xué)

面頜部急診
- 口腔頜面部損傷
  - 口腔頜面部軟組織損傷
  - 口腔頜面部硬組織損傷
  - 顳下頜關(guān)節(jié)脫位

顳下頜關(guān)節(jié)脫位是下頜骨的髁狀突滑出關(guān)節(jié)以外，不能自行復(fù)位?？梢园l(fā)生在單側(cè)，亦可發(fā)生在雙側(cè)。臨床上常見(jiàn)者為急性關(guān)節(jié)前脫位和復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)前脫位。

急性下頜關(guān)節(jié)前脫位一般因大開(kāi)口，如打哈欠、唱歌、咬大塊硬食物或惡心嘔吐時(shí)，翼外肌持續(xù)性收縮，將髁狀突拉過(guò)關(guān)節(jié)經(jīng)節(jié)，同時(shí)升頜肌群發(fā)生反射性的攣縮，致使髁狀突破阻擋在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方，不能自行復(fù)位。另外當(dāng)被動(dòng)開(kāi)口用力過(guò)大、過(guò)猛時(shí)，如使用開(kāi)口器、氣管鏡、食管鏡、胃鏡以及全麻氣管插管使用的直接喉鏡等均可使關(guān)節(jié)脫位。急性關(guān)節(jié)脫位如果未得到及時(shí)正確的治療，可并發(fā)關(guān)節(jié)盤(pán)損傷，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶組織松弛而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。

一、臨床表現(xiàn)

病人呈開(kāi)口狀態(tài)，不能閉口，流涎，進(jìn)食及說(shuō)話均困難，表現(xiàn)為極度痛苦。

檢查可見(jiàn)下頜運(yùn)動(dòng)受限，前牙呈開(kāi) 。脫位側(cè)耳屏前方凹陷，顴弓下方顯膨隆。X片顯示髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方。

二、治療

急性關(guān)節(jié)脫位要及時(shí)復(fù)位，復(fù)位后要限制下頜的運(yùn)動(dòng)。最常用的方法是口內(nèi)手法復(fù)位。復(fù)位前可用手按摩雙側(cè)嚼肌，使肌肉松弛。一般不需要麻醉。

復(fù)位時(shí)患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，頭依后墻，其下頜牙齒的咬合面要低于醫(yī)生肘關(guān)節(jié)水平。醫(yī)生站在患者的前方，雙手拇指纏以紗布，以免咬傷。然后伸入患者口內(nèi)，放在下頜磨牙咬合面上，其余四指托住下頜骨下緣（圖88-16）。復(fù)位時(shí)雙拇指用力壓下頜骨向下，同時(shí)其余四指將下頜頦部往上托，使位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方的髁狀突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下時(shí)，再向后上方推送，將髁狀突送入關(guān)節(jié)凹內(nèi)（圖88-17）。若為雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位，可先復(fù)位一側(cè)，然后再?gòu)?fù)位另一側(cè)。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)患者體位

圖88-16 顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)患者體位

顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位手法

圖88-17 顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位手法

當(dāng)髁狀突復(fù)位后，已恢復(fù)正常咬合關(guān)系，用彈力繃帶或普通繃帶包扎固定下頜2～3周限制下頜運(yùn)動(dòng)，以免再脫位。如果復(fù)位后未得到固定或固定時(shí)間太短，被撕裂的組織未得到完全恢復(fù)，可以繼發(fā)復(fù)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位及顳下頜關(guān)節(jié)紊知己綜合征。