急性重癥心肌炎
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急性重癥心肌炎是病毒性心肌炎中病情危重的總稱，常表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、心源性休克、暈厥等，可累及腦、腎等重要器官，死亡率較高。由于臨床表現(xiàn)多樣，且無特異性，多易漏診。病情初期非常容易誤診為普通感冒，很多病人因此而錯失警惕，導(dǎo)致死亡。
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病因及發(fā)病機制
急性重癥心肌炎由于病毒直接侵犯心肌或病毒感染后介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起心肌水腫、壞死。急性重癥心肌炎由于心肌細胞出現(xiàn)彌漫性炎癥，心肌細胞電活動極不穩(wěn)定，易發(fā)生室速、室顫。
臨床特點
急性重癥心肌炎臨床表現(xiàn)無特異性，特別發(fā)病早期往往容易漏診，發(fā)病早期容易診斷為上呼吸道感染或急性腸炎，并反復(fù)就診，給予靜脈補液抗感染治療，后可出現(xiàn)暈厥、低血壓狀態(tài)。有部分病人表現(xiàn)類似急性心肌梗死，若給予冠狀動脈造影檢查，造影示冠脈未見異常。提高對本病認(rèn)識，在上呼吸道感染、急性腸胃炎后出現(xiàn)乏力、胸悶時要提高警覺，要考慮到是否并發(fā)了急性心肌炎，囑患者進行心電圖、心肌酶譜等相關(guān)檢查以避免漏診，最重要的還是要仔細詢問病史。
臨床診斷急性心肌炎主要依賴于病毒感染史、癥狀、體征、心電圖及心肌損傷標(biāo)志物，病原學(xué)診斷陽性率低，且耗時長。
治療
參看病毒性心肌炎。因為本病是病毒性心肌炎的嚴(yán)重階段，故病毒性心肌炎的治療適合本病。比如對癥支持治療。
所有患者均臥末休息，心電監(jiān)護，使用大劑量維生素C靜脈滴注，同時靜脈滴注黃芪、磷酸二果糖等藥物．并給予改善心功能及抗感染治療。住院期間若發(fā)生多源性室速、室顫，應(yīng)立即給予電除顫治療，同時靜脈滴注胺碘酮。
由于長時間低血壓休克致心肌缺血、心肌細胞水腫壞死、低鉀血癥等多方面致心電活動不穩(wěn)定，積極抗休克提升血壓治療十分重要。給予藥物升壓和主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療后血壓穩(wěn)定，室顫糾正。在主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的使用上，較多使用在急性心肌梗死并發(fā)休克方面，本病并發(fā)休克也較合適。
激素治療在病毒性心肌炎方面有爭議．地塞米松對離體心肌細胞病毒感染早期有改善電活動，減輕細胞病變以及減少鈣離子內(nèi)流等心肌保護作用．現(xiàn)只適用搶救重癥心肌炎并發(fā)心源性休克、阿斯綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯早期。病情無好轉(zhuǎn)，可能與使用太晚、本身病情太危重、休克未能及時糾正等多種因素有關(guān)。
預(yù)后
本病較為嚴(yán)重，而且容易誤診，病情來得及，早期診斷不明確容易造成患者死亡，或即使搶救成功也有可能遺留后遺癥。但只要及時診斷、積極治療，還是會取得較好的成果。
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