強迫型人格障礙
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一、表現(xiàn)特征
強迫型人格障礙是一種較常見的人格障礙，據l 988年上海市青少年心理衛(wèi)生調查，這類型人格的人數(shù)占心理障礙總人數(shù)的5%?！ ?/p>
癥狀
《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD一2一R)中將強迫型人格障礙的癥狀表現(xiàn)描述為：
1.做任何事情都要求完美無缺、按部就班、有條不紊，因而有時反會影響工作的效率。
2.不合理地堅持別人也要嚴格地按照他的方式做事，否則心里很不痛快，對別人做事很不放心。
3.猶豫不決，常推遲或避免作出決定。
4.常有不安全感，窮思竭慮，反復考慮計劃是否揭當，反復核對檢查，唯恐疏忽和差錯。
5.拘泥細節(jié)，甚至生活小節(jié)也要“程序化”，不遵照一定的規(guī)矩就感到不安或要重做。
6.完成一件工作之后常缺乏愉快和滿足的體驗，相反容易悔恨和內疚。
7.對自己要求嚴格，過分沉溺于職責義務與道德規(guī)范，無業(yè)余愛好，拘謹吝嗇，缺少友誼往來。
患者狀況至少符合上述項目中的三項，方可診斷為強迫型人格障礙?！ ?/p>
特征
強迫型人格的最主要特征就是要求嚴格和完美，容易把沖突理智化，具有強烈的自制心理和自控行為。這類人在平時有不安全感，對自我過分克制，過分注意自己的行為是否正確、舉止是否適當，因此表現(xiàn)得特別死板、缺乏靈活性。責任感特別強，往往用十全十美的高標準要求自己，追求完美，同時又墨守成規(guī)。在處事方面，過于謹小慎微，常常由于過分認真而重視細節(jié)、忽視全局。伯犯錯誤，遇事優(yōu)柔寡斷，難以作出決定。他們的情感以焦慮、緊張、悔恨時多，輕松愉快滿意時少。不能平易近人，難于熱情待人，缺乏幽默感。由于對人對己都感到不滿而易招怨恨?！ ?/p>
行為表現(xiàn)
強迫型人格具體行為表現(xiàn)有三個面：
(1)心里總籠罩著一種不安全感，常處于莫名其妙的緊張和焦慮狀態(tài)。如門鎖上后還要反復檢查，擔心門是否鎖好，寫完信后反復檢查郵票是否已貼好，地址是否寫對了等等。
(2)思慮過多，對自己做的事總沒把握，總以為沒達到要求，別人一懷疑，自己就感到不安。
(3)行為循規(guī)蹈矩，不知變通。自己愛好不多，清規(guī)戒律倒不少。處理事情有秩序、整潔，嚴守時刻，但對節(jié)奏明快，突然來的事情顯得不知所措，很難適應，對新事物接受慢。總之，強迫型人格總是給人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象?！ ?/p>
形成原因
強迫型人格障礙的形成一般在幼年時期，與家庭教育和生活經歷直接有關。父母管教過分嚴厲、苛刻，要求子女嚴格遵守規(guī)范，決不準自行其是，造成孩子做事過分拘謹和小心翼翼，生伯做錯事而遭到父母的懲罰，做任何事都思慮甚多，優(yōu)柔寡斷，并慢慢形成經常性緊張、焦慮的情緒反應。一些家庭成員的生活習慣，也可能對孩子產生影響，如醫(yī)生家庭，由于過分愛清潔，對孩子的衛(wèi)生特別注意，容易使孩子形成“潔癖”，產生強迫性洗手等行為。另外，幼年時期受到較強的挫折和刺激，也可能產生強迫型人格。有研究還表明，強迫型人格與遺傳也有關系，家庭成員中有患強迫型人格障礙的，其親屬患強迫型人格障礙的概率比普通正常家庭要高。
一般來說，強迫型人格障礙受強烈刺激或持續(xù)的精神壓力，容易導致強迫性神經癥?！ ?/p>
二、治療方法
對強迫型人格障礙的治療，主要應采用自我心理療法。下面介紹兩種具體的方法：
1．聽其自然法。
由于強迫型人格的主要特征是把沖突理智化，過分壓抑和控制自己，因此強迫型人格障礙的糾正主要是減輕和放松精神壓力，最有效的方式是任何事聽其自然，該怎么辦就怎么辦，做了以后就不再去想它，也不要對做過的事進行評價。比如擔心門沒有關好，就讓它沒關好；課桌上的東西沒有收拾干凈，就讓它不干凈；字寫得別扭，也由它去，與自己無任何關系。開始時可能會由此帶來焦慮的情緒反應，但由于患者的強迫行為還遠沒有達到強迫癥的無法自控的程度，所以經過一段時間的訓練和自己意志的努力，癥狀是會
消除的?！ ?/p>
2．當頭棒喝法。
強迫型人格障礙患者把行動的自主權交給了“規(guī)矩與習慣”，把自己活潑的心智鎖進了牢籠。因此要砸開鎖鏈，打開牢籠，讓曾被囚禁的自由思想主宰自己的行為。當頭棒喝便是打開牢籠的妙法。所謂“捧喝”是借用禪宗中的“德山棒，臨濟喝”的說法。德山常以大棒驚嚇學生，使執(zhí)迷不悟的學生頓然開悟，而臨濟則以模棱兩可的問題問學生，學生猶豫不能作答時，臨濟則大喝一聲以示警醒。那些弟子為何會執(zhí)迷不悟呢?原因是他們過分依賴自己頭腦中呆板的教條。當一個人過分執(zhí)著于經典與規(guī)矩時，他對活生生的多變的現(xiàn)實就常會感到無所適從。屬強迫型人格的人已經習慣于按教條辦事，總是按“應該如何，必須如何”的準則去做，在某種程度上像個機器人。要改變這種狀況，就應努力尋找生活中的獨特事件，讓這些獨特事件帶來新的觀念和解決問題的新思路、新方法，以起到“當頭捧喝”的作用，改變以往墨守成規(guī)、循規(guī)蹈矩的習慣。
另外，自己也可以制造一些“捧喝”，當感到將要不能控制某些行為時，對自己大喝一聲“停”或“不”，都是有效的，這時人的思維、行為的習慣被打亂，自我意識就能起作用了。如自己對他人辦事不放心，遲疑著不肯把事情交給手下人去辦時，就可以對自己大喝一聲“當斷則斷”。在那一瞬間拋棄所有的考慮，把任務很快下達給下級。
有時發(fā)現(xiàn)自己叫停的力量不足，還可以請自己．的好朋友、同事甚至上司在必要時“棒喝”——下。例如，當——件工作即將收尾時，由于自己追求完美，遲遲不能完工，這時幫助者不妨用嚴厲的口吻大喝一聲“當斷則斷!”——定會有效果的?！ ?/p>
3。認知行為治療
認知模式
強迫癥患者存在兩種主要的認知模式，即對危險的過高評價；
認知障礙
認知過程中的障礙，如注意，記憶，信息的接受和處理。具體來說：
（1） 過高的不適當?shù)呢熑胃?/p>
對責任的錯誤理解這一模式是強迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對事件的過高的責任感，惟恐失職與過高的使命感、內疚與罪惡感。
（2） 對威脅的評估
強迫癥患者對危險及傷害性后果估計過高及對個人應對能力的估計過低。
（3） 完美主義
完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強迫癥狀產生和維持的主要因素，此認知模式會增加對危險的過高評價。強迫癥完美主義的形式包括：對事情的了解必須十分完美；什么都必須作到恰到好處；絕對對稱，確定并在思想上能控制。
（4） 思維的至關重要性
強迫癥患者因為害怕對不良后果負責，過分關注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認為有某種思維將導致產生某種行為。
（5） 過分要求控制
強迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來減少危險和避免批評的一種方法，強迫癥患者還要求自己的思想以避免危險和傷害，強迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。
（6） 萬事要求確定
強迫癥患者不能耐受對完美和危險知覺的不確定，對自我效能的懷疑是強迫癥的認知方式之一。當事人苛求確定性的時候，他會反復說“我可能就是萬一出問題的那個人”，認知治療師承認這種存在的可能性而且不能被排除，其實真正的問題是為什么當事人難以接受不確定性？對這一問題的討論，就會引出其采用確定性來預測事物的需要的探討，它表明了當事人有完全控制的需要，否則災難就會降臨。
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