幼稚型子宮
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幼稚型子宮的診斷和治療——附11例臨床報告（北京孫遜不孕不育研究院與北京國研中醫(yī)?？?a href="/w/%E9%97%A8%E8%AF%8A" title="門診">門診）
作者：孫遜
前言
子宮是人體內(nèi)唯一孕育胎兒的器官，它既不像輸卵管，梗阻不通可以用試管嬰兒代替；也不像卵巢，功能衰竭可以用卵巢移植或禮物嬰兒助孕。若患了幼稚型子宮，（是指女性已進入育齡期，但其子宮的發(fā)育還停留在幼兒階段，故又稱幼兒型子宮，大如拇指。）用雌、孕激素、H.C.G、H.M.G、及中藥等治療，收效甚微?，F(xiàn)有婦產(chǎn)科和生殖醫(yī)學文獻，未見治療成功的報道，絕大多數(shù)醫(yī)院把此病列為不治之癥，常常是出具一個證明，建議其抱養(yǎng)一個小孩。筆者用自己發(fā)明的婦科診斷治療儀測定和擴大患者的宮腔容積 ( Gong Qiang Rong Ji G.R.)，配合中、西藥物治療，取得了比較滿意的療效。為幼稚型子宮的診斷和治療開辟了一條新途徑，現(xiàn)將11例幼稚型子宮治療過程作一回顧性報道，歡迎各位同道批評指正。
內(nèi)容提要：目的：探討幼稚型子宮的診斷和治療的新途徑；方法：用筆者發(fā)明的“婦科診斷治療儀”對患者的宮腔容積（Gong Qiang Rong Ji G.R.）進行測定和擴大，配合中、西藥物治療；結(jié)果：對11例原發(fā)閉經(jīng)患者的臨床觀察：有 6例排卵（其中 3例妊娠）， 5例無效。結(jié)論：用測定G.R.的方法參考其它因素可診斷幼稚型子宮；用擴大G.R.配合中西醫(yī)藥治療的方法，治療幼稚型子宮獲較好療效。治療幼稚型子宮，應(yīng)從擴大G.R.著手。
關(guān)鍵詞：宮腔容積 婦科診斷治療儀 性腺軸 幼稚型子宮 功能及載體
1、材料和方法：
1.1病例搜集，本組病例乃自1989年10月至1996年8月，在廣州軍區(qū)直屬第三門診部，太原市南門婦產(chǎn)醫(yī)院、廣州軍體院門診部、廣州市市政醫(yī)院，以不孕為主訴的患者，經(jīng)檢查符合下列條件者，診斷為幼稚型子宮：A.原發(fā)閉經(jīng)，可以是Ⅰ°閉經(jīng)，Ⅱ°閉經(jīng)或子宮性閉經(jīng)；B. G.R.0.5ml-2.5ml。具備此兩條即可以診斷為幼稚型子宮。其余如沒有陰毛，F(xiàn)SH.LH.E2.偏低以及經(jīng)省、市級醫(yī)院診斷為幼稚型子宮者，可以作為輔助診斷依據(jù)。然后，經(jīng)使用筆者所創(chuàng)造的三階段治療法，治療一年以上（或未滿一年即妊娠者），為統(tǒng)計對象。未滿一年，自動放棄治療又未懷孕者，不予統(tǒng)計。
1.2診斷和治療方法：
1.2.1診斷方法：
自訴原發(fā)閉經(jīng)含Ⅰ°閉經(jīng)、Ⅱ°閉經(jīng)或子宮性閉經(jīng)。經(jīng)用婦科診斷治療儀測定其 G. R.在0.5ml-2.5ml之間者，即診斷為幼稚型子宮（附診斷和鑒別診斷表）。表1
1.2.2治療方法：
1.2.2.1儀器治療，機械地擴大其GR，其原理和治療方法如下：由一個步進電機控制一個裝滿 30 ml生理鹽水和 8萬單位慶大霉素混合液的柱塞泵，泵的出水口聯(lián)三通管：即兩個出口。A管通傳感器；B管聯(lián)接一米長塑料導(dǎo)管，塑料導(dǎo)管遠端聯(lián)接30厘米長的橡膠管，橡膠管遠端固定一個乳膠囊，將此乳膠囊插入子宮腔，可以控制注入藥液時，既不流入輸卵管也不返流出子宮口。按無菌操作插入妥當后，按一下啟動鍵，儀器即開始自動工作。一方面將藥液泵入子宮腔；另一方面由傳感器，測流計，顯示系統(tǒng)，專家系統(tǒng)協(xié)同工作，每泵入 0.1ml藥液，就在顯示屏上相應(yīng)地顯示一次。隨著泵入宮腔內(nèi)藥液量之增多，宮腔內(nèi)的壓強也必然同步上升，達到24kpa的時候，傳感器將此信號傳入電腦，電腦立即發(fā)出聲光信號，電機停轉(zhuǎn)，此時顯示屏上的數(shù)字，即該受測者的 G.R.值，打印機立即打印為G.R.A.x.xml。此時電腦加以識別，若G.R.A是正常大，儀器即發(fā)出聲音：您的GR正常大，請您檢查其它不孕癥原因。同時發(fā)出指令A(yù)，電機倒轉(zhuǎn)，抽回全部藥液。這就起到鑒別診斷的作用。但在幼稚型子宮病例，其G.R.A必然＜2.5ml，儀器則發(fā)出聲音：您的GR小于正常，現(xiàn)在給您擴容治療。同時發(fā)出指令B：啟開治療系統(tǒng)，發(fā)出脈沖式治療波，此波沿著導(dǎo)管、乳膠囊，作用于子宮壁，予以按摩并擴大GR治療。反復(fù)按摩，擴大約8分鐘則治療完畢，打印出治療后的GR.Bx.xml,打印后儀器的電機倒轉(zhuǎn)，抽回注入乳膠囊中的藥液，醫(yī)生取出導(dǎo)管，清潔陰道，取下窺器。每治療一次約可擴大 G.R.十分。每五 ---八天治療一次，每月治療三次為一療程。每次治療后，常規(guī)服抗生素3天以防感染，一周內(nèi)禁性生活和盆浴。
1.2.2.2綜合治療分三個階段：
A.基礎(chǔ)階段：用婦科診斷治療儀擴大 G. R.治療，每月三次。同時于撤藥性出血第五天開始口服：參車補宮丸（方劑附后）10g, Tid×22/月；已烯雌酚0.5mg， Q.D.×22/月；VtE.100mg Bid長期服至分娩。
若為子宮性閉經(jīng)，則在每月固定某一天開始服已烯雌酚0.5mg Q. D.×22/月，當服藥第18天時，加黃體酮20mg肌肉注射， Q. D.×5。下個月仍在這一天開始下一個人工周期。以提高子宮對雌孕激素的敏感度，一般經(jīng)3-4個模擬人工周期，即可出現(xiàn)撤藥性出血。 Vt E和參車補宮丸的服用方法同前。
當撤藥出血陽性，G. R.達到5ml，即進入臨界階段。
B.臨界階段：撤藥性出血干凈后，每天口服盆腔逐瘀湯一劑（方劑附后），連服三天，（此期間禁止性生活。）用三步通液法疏通輸卵管。常規(guī)消毒外陰，取截石位，抬高臂部至40°左右，保持子宮口高于輸卵管角。鋪洞巾，上陰道窺器，暴露子宮頸，一定要使子宮頸居窺器正中間，消毒，插入雙腔造影導(dǎo)管，在注氣管內(nèi)注生理鹽水適量，再向注水管內(nèi)注入2%利多卡因4ml為第一步；第二步注入 1500u玻璃酶溶液4ml；第三步用婦科診斷治療儀的出水口聯(lián)接上雙腔管的注水口，按下儀器的通液閥，儀器即自動向子宮輸卵管內(nèi)注入藥液（藥液為生理鹽水加慶大霉素8萬u,地塞米松1ml，未排除TB者禁用。）若能注入藥液20ml，則視為輸卵管通暢（監(jiān)聽輸卵管口氣過水音，以判斷是哪一側(cè)通，或雙側(cè)都通）。若未能注入20ml藥液，壓強就上升到予設(shè)值，則提示輸卵管不通，儀器自動啟開治療按摩器，對輸卵管雙側(cè)進行按摩，按摩3-5分鐘，再次啟動注入系統(tǒng)，又可注入一部分藥液，或者達到20ml，右不能達到20ml，則儀器保持壓力，將藥液緩緩滲入子宮腔。術(shù)后，再服三劑盆腔逐瘀湯，再做一次通液。每月只做兩次，做完兩次后，繼續(xù)服盆腔逐瘀湯 4劑。一般可以在2-3個月內(nèi)，使輸卵管暢通。即進入成熟階段。
C.成熟階段：經(jīng)過前兩階段的治療，進入成熟階段。此階段的特征是： G. R.已達到5ml，輸卵管暢通，撤藥性出血陽性。于撤藥性出血第三天，給予已烯雌酚0.5mg， Q.D.×10，仙花孕子丸（方劑附后）10gTid×10，法地蘭50mg， Q. D.×5，V.t.E.50mgTid長期服。一般用藥5-7天就開始 B超監(jiān)測，如出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡，則 H.C.G. 1000u肌注 Q. D.當卵泡長大至18mm時，予 H.C.G. 5000u肌注，以促使卵泡破裂。第二天做A.I.H.。第三天 B超復(fù)查。若卵泡已破裂，再做一次A.I.H.；若卵泡未破裂，則繼續(xù) H.C.G. 5000u肌注。第四天再給此患者做第二次A.I.H.。
當注射大劑量H.C.G.時，一定要密切注意：若卵巢增大至50mm以上，則無論排卵與否，均須停注H.C.G.，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合證。 A.I.H之后隔天一次 H.C.G2000u肌注，連續(xù)用二個月。本月如未受孕，下個月則重復(fù)此治療，直至妊娠。
2.結(jié)果： 11例患者 6例排卵，（其中 3例妊娠） 5例無效（見附表）表 2。
3.討論：
3.1幼稚型子宮的上述病例幾乎都是經(jīng)過省、市級醫(yī)院久治無效才來我部就診的，筆者所說用的藥物也多是她們以前用過了的，然而筆者用了為何卻有效呢？這是筆者用儀器強制性地擴大了G.R.之故。因為擴大了G.R.，子宮體則被動地增大，子宮體增大了，卵巢的體積也跟著大起來。子宮和卵巢都是內(nèi)分泌功能的載體，這種載體必須有足夠的物質(zhì)基礎(chǔ)，子宮內(nèi)膜的厚度不僅僅是數(shù)量的多少，而且包括質(zhì)的改變，如子宮內(nèi)膜太薄，則受體細胞必少，當受體細胞小于一定數(shù)量時就沒有能力接收性腺軸發(fā)出的刺激信號發(fā)生反應(yīng)，就不能維持內(nèi)分泌功能動態(tài)的平衡，而陷于惡性循環(huán)之中不能健康地發(fā)育。
3.2由于幼稚型子宮的治療需時太久，動輒經(jīng)年，又沒有治療成功的先例，且發(fā)病率極低，故而目前不僅是全世界公認的不治之癥，而且也沒有人進行專題研究。筆者之所以能治療這么多患者，就因為當時都是公費醫(yī)療，治好治不好，醫(yī)藥費都可以報銷，所以這11例患者就能堅持治療到底。近幾年來醫(yī)藥費要個人承擔一大部分，而治療幼稚型子宮一年的費用數(shù)以萬計，醫(yī)生又很難向患者承諾治療效果，因而也就沒有人再進行治療。如果沒有哪個單位立項研究，筆者的這個技術(shù)也將失傳。
3.3幼稚型子宮治療的重要意義不僅僅在于它是世界上公認的不治之癥，更重要的意義在于它涉及 G. R.大小，精卵會合通道是否通暢，特別是排卵功能障礙，技術(shù)十分復(fù)雜。所以只要能治愈幼稚型子宮，則常見的不孕癥，也就迎刃而解了（除外先天子宮畸形和獲得性疾患）。
3.4通過對此11例的分析，應(yīng)該樹立物質(zhì)基礎(chǔ)觀點，對子宮的重要性予以充分重視。因為輸卵管和卵巢都是子宮的附件，子宮如果發(fā)育不良，斷無附件反而發(fā)育良好之理。假若出于各種原因，子宮不能與心、肝、腎等器官同步發(fā)育，則會停滯，進而使子宮的附件，輸卵管和卵巢也發(fā)育不良，形成惡性循環(huán)。補充外源性雌、孕激素，并不能夠使子宮體的實質(zhì)生長增大。要認識到子宮在孕育過程中，占有首屈一指的重要地位。而不僅僅是“執(zhí)行命令”的器官。所以，治療幼稚型子宮應(yīng)從擴大G.R.著手。
典型病例
1.呂××：女，35歲1995年4月20日初診。住址：中國工商銀行，廣州市沙河大街辦事處職員。
主訴：原發(fā)不孕兩年，原發(fā)閉經(jīng)。
病史：患者生于高干家庭，家庭史無異常。自19歲開始，因原發(fā)閉經(jīng)而到中山醫(yī)學院（中山大學醫(yī)學院前身）附屬第一醫(yī)院就診。由當時的婦產(chǎn)科主任梁貴尚教授親自應(yīng)診，診斷為幼稚型子宮。此后即在該院、二附院、三附院、省中醫(yī)院、省人民醫(yī)院羅元愷教授等廣州名醫(yī)處治療。每換一位醫(yī)生，都要連續(xù)治療一年以上。至今基本連續(xù)治療16年，療效仍然停留在Ⅰ度閉經(jīng)水平，從來沒有排卵，當然也沒有自然來經(jīng)。
診療經(jīng)過和結(jié)果：婦檢：外陰發(fā)育不良，沒有陰毛，G.R.測定為3ml。其余未見異常。即予以擴大G.R.治療每月三次，同時服參車補宮湯，配合雌、孕激素和維生素 E治療，連續(xù)治療 4個月G.R.4.5ml，在撤藥性出血停止后給予盆腔逐瘀湯每天一劑，水煎服2道后，藥渣打爛敷少腹4小時以上，連服三劑后，用三步通液法疏通輸卵管。至10月輸卵管暢通。11月撤藥性出血第三天開始，給予仙花孕子湯每天一劑，連服十天。法地蘭100mg Q.D.×5，已烯雌酚0.5mg Q.D.×10。VE.100mg. Bid長服,于服藥第8天發(fā)現(xiàn)有優(yōu)勢卵泡形成，予HCG. 1000u肌注， Q. D.×6。卵泡長大至18mm，予HCG. 5000u肌注，次日，作AIH.一次成功。次年秋生一女，今健在。
2.梁××，女，28歲，1994年3月22日初診。佛山市西樵山旅游公司幼兒園教師。其丈夫葉××，佛山市第五人民醫(yī)院醫(yī)師。
主訴：原發(fā)不孕三年，原發(fā)閉經(jīng)。
病史：原發(fā)不孕三年，丈夫精液檢查未異常發(fā)現(xiàn)，性生活正常，同居未避孕，本人原發(fā)閉經(jīng)，在當?shù)睾蛷V州多家醫(yī)院治療無效，目前Ⅰ°閉經(jīng)。
診治情況及結(jié)果：婦檢：外陰發(fā)育不良，沒有陰毛。觸診：子宮拇指大，活動，測G.R.2.1ml，即予以擴大G.R.治療，每月三次，作人工周期加服參車補宮湯改為參車補宮丸10gTid，治療近一年，G.R.達到4.5ml?；颊咭蟮街猩结t(yī)學院一附院求莊××教授治療。我們同意，半年后患者返回要求繼續(xù)治療。說在中山醫(yī)通了輸卵管，其余就是吃藥打針（藥名不詳），不能擴大G.R.，于是在我院（當時在市政職工醫(yī)院由潘姜萍副教授主持治療）繼續(xù)擴大G.R.治療，半年至正常。當撤藥性出血第三天，給予仙花孕子丸，法地蘭，已烯雌酚，V. E.三個月經(jīng)周期。自然受孕，生一女，今健在。
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