家庭診療/妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜

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特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病。血中血小板計數大大減少，原因可能是異常抗體的破壞，引起血小板數目減少，出血傾向增加。這種疾病多見于女性，大約是男性的3倍以上。如果在妊娠期間沒有治療，病情趨于更加嚴重?？贵w也可通過胎盤進入胎兒體內。在分娩前和剛出生時，胎兒血小板可減少到一個危險水平，導致分娩過程中胎兒發(fā)生出血，特別是腦出血，引起損傷和死亡?？蓮奶?a href="/w/%E8%84%90%E5%B8%A6" title="臍帶">臍帶中取少量的血樣進行分析，檢查臍血中的抗體和血小板計數。如果發(fā)現抗體已通過胎盤進入胎兒體內，應立即進行剖宮產術。以防陰道分娩時，引起產傷，產傷能造成嬰兒顱內出血。這種抗體在產后21天內消失，嬰兒的凝血功能恢復正常。

對患有這種疾病的孕婦用皮質類固醇，可以改善凝血狀況，但只有一半左右患者能得到改善。靜脈注射大劑量丙種球蛋白，可以暫時改善凝血功能，使產婦能安全經陰道分娩，不至于發(fā)生大出血。剖宮產術時，如果產婦的血小板計數很低，有可能發(fā)生嚴重出血時，可輸入血小板，這樣也保護了胎兒。在少數病例中，盡管采取治療措施，產婦的血小板仍低于危險水平時，可以切除脾臟，因為脾臟可以捕獲并破壞血小板。手術最好的時機是妊娠中期。大約有80％患免疫性血小板減少性紫癜的病人，切除脾臟后，能在很長一段時間使凝血功能得到改善。