家庭診療/大腸和直腸息肉和腫瘤

跳轉(zhuǎn)到：導航, 搜索

默克家庭診療手冊

消化系統(tǒng)疾病
- 消化道癌腫和其他新生物
  - 食管腫瘤和癌
  - 胃腫瘤和癌
  - 小腸腫瘤和癌
  - 大腸和直腸息肉和腫瘤
  - 息肉

通常，大腸和直腸發(fā)生的息肉是良性的。但是，因為有些息肉是癌前病變，一般認為應切除大腸和直腸的所有息肉。

在西方國家，大腸和直腸癌（結(jié)直腸癌）是第二位常見癌癥，也是癌癥死亡中第二位原因。結(jié)直腸癌的發(fā)病率在40歲開始增加，60～75歲達到高峰。大腸癌（結(jié)腸癌）在女性更常見，而直腸癌在男性更常見。大約5％的結(jié)腸癌或直腸癌患者，同時有一個以上的結(jié)直腸癌出現(xiàn)。

有結(jié)腸癌家族史的人患結(jié)腸癌的危險性更高。家族性息肉病或類似疾病的家庭成員患結(jié)腸癌的危險性增加?；?a href="/w/%E6%BA%83%E7%96%A1%E6%80%A7%E7%BB%93%E8%82%A0%E7%82%8E" title="潰瘍性結(jié)腸炎">潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的病人發(fā)生結(jié)腸癌的危險性增加。這種危險性與病人患病時的年齡和病程有關(guān)。

飲食對結(jié)腸癌的發(fā)生有一定作用，但其確切機制尚不清楚。從世界范圍看，城市居民和采取西方式飲食的人是結(jié)腸癌的高危人群。這種飲食是低纖維、富含動物蛋白、脂肪和精煉碳水化合物如糖的食品。富含鈣、維生素D和蔬菜的飲食似乎能降低患結(jié)腸癌的危險。每隔一天服用1片阿司匹林似乎也有降低結(jié)腸癌危險的作用。但是，在獲得更多的研究資料之前，還不能推薦這一預防方法。

通常，結(jié)腸癌開始如鈕扣狀腫脹發(fā)生于腸表面或息肉之上。隨著癌腫生長，開始侵犯腸壁并累及附近淋巴結(jié)。因為腸壁的血液回流到肝臟，因此，在擴散至附近淋巴結(jié)后不久，結(jié)腸癌通常會擴散到肝臟。

癥狀和診斷

結(jié)直腸癌生長緩慢，需要長時間生長到足夠程度時才引起癥狀。癥狀取決于癌種的類型、部位和擴散程度。右半（升）結(jié)腸的腸腔直徑較大，而壁較薄。又因為其腸內(nèi)容物是液體狀的，因此，直到癌腫晚期才會出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。升結(jié)腸的癌腫可以長得很大，以致于醫(yī)生在病人腹壁即可摸到此癌腫包塊。因嚴重貧血產(chǎn)生的疲乏無力可能是病人僅有的癥狀。左半（降）結(jié)腸的腸腔較小，壁較厚，其中糞便是半固體狀。癌腫在此段結(jié)腸常呈環(huán)狀生長，引起便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。因為降結(jié)腸較狹小、壁厚，癌腫可能較早地引起腸梗阻。病人可因腹部不適或腹痛和便秘而就診。病人可出現(xiàn)糞便帶血或血混于糞便之中，但是，肉眼常常不可見，需要用實驗室檢查才能發(fā)現(xiàn)。

大多數(shù)癌腫都是緩慢出血。直腸癌最常見的首發(fā)癥狀是排便時出血。不管任何時候的直腸出血，即使知道病人有痔瘡或憩室，醫(yī)生都要考慮癌腫的可能。直腸癌患者可出現(xiàn)排便時腹痛和排便不盡的感覺。坐位時可減輕癥狀，但除非直腸癌擴散到直腸外組織，直腸癌本身一般不會引起疼痛。

與其他癌腫一樣，定期普查有助于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。簡單的化驗即可檢測出微量的血液。為保證化驗結(jié)果準確，病人在取糞便標本前應進食3天高纖維而不含牛羊肉的食品。如果這種篩查提示有癌腫的可能，則需要作進一步檢查。

做結(jié)腸鏡檢查前，應使用強效瀉藥和做幾次灌腸來清潔腸道。大約65％的結(jié)直腸癌可經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)息肉有癌變可能，應用結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查。有些可疑癌變的新生物可通過結(jié)腸鏡檢查并同時使用外科器械切除，有些則必須采用常規(guī)手術(shù)切除。

血液檢查有助于診斷。在70％的結(jié)直腸癌患者，其血中的癌胚抗原水平升高。如果病人術(shù)前血中癌胚抗原較高，術(shù)后會降低。為此，可對其進行隨訪觀察。若術(shù)后病人血中癌胚抗原又升高，提示癌腫復發(fā)。另外兩種抗原：CA19-9和CA125類似于癌胚抗原，也可同時測定。

治療和預后

結(jié)直腸癌的主要治療手段是外科手術(shù)切除受累腸段和清除相關(guān)的淋巴結(jié)。大約70％的病人適合于這種手術(shù)治療。另外30％的病人，因身體狀況差不能耐受手術(shù)，則某些腫瘤可通過電凝術(shù)切除。這種方式僅能減輕癥狀，延長生命，不能治愈。

在大多數(shù)結(jié)腸癌病人，外科手術(shù)切除癌腫腸段，再吻合剩余腸段。對直腸癌病人，其手術(shù)方式取決于癌腫距肛門多遠和癌腫侵犯腸壁有多深。直腸與肛門全切除術(shù)會給病人留下永久的結(jié)腸造瘺。在這種病人，大腸內(nèi)容物將通過腹壁的開口排入一個口袋，即盛糞便的袋子。如果可能的話，可僅切除部分直腸，留下部分直腸和完整的肛門，將此段直腸連接于大腸。外科手術(shù)切除肉眼可見的直腸癌后，放射治療有助于控制其他殘余腫瘤的生長，延遲腫瘤復發(fā)，提高存活率。放射治療聯(lián)合化療對那些患有大腸癌和只有1～4個癌性淋巴結(jié)的病人最適合。對那些多于4個癌性淋巴結(jié)的病人，這種治療方法效果較差。

當結(jié)直腸癌已經(jīng)擴散，不能單純經(jīng)手術(shù)治療時，術(shù)后用5-氟尿嘧啶和左旋嘧啶化療可延長病人生命，但仍不能治愈。當結(jié)直腸癌已廣泛轉(zhuǎn)移，不能切除時，經(jīng)手術(shù)解除腸梗阻癥狀，一般僅能存活7個月。若癌腫僅擴散至肝臟，可直接將化療藥物注入供應肝臟的動脈之中。外科手術(shù)將一小泵埋植于病人皮下，或體外攜帶一小泵，使病人在接受這種動脈注射化療治療時可以走動，而不必長期臥床。雖然此法昂貴，但比常規(guī)化療效果好。該治療還需進一步研究。如果癌腫擴散更廣泛，在肝外也有擴散，這一療法無效。

大多數(shù)專家建議，結(jié)直腸癌經(jīng)全大腸切除后，每年應采用結(jié)腸鏡檢查殘余腸道2～5次。如果未發(fā)現(xiàn)任何癌腫，通常病人應每2～3年進行一次隨訪檢查。