家庭診療/單神經(jīng)病

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默克家庭診療手冊(cè)

腦和神經(jīng)疾病
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    - 多發(fā)性神經(jīng)病

當(dāng)單一的周圍神經(jīng)受損害時(shí)發(fā)生單神經(jīng)病。

損傷是單神經(jīng)病最常見的原因。損傷經(jīng)常由持續(xù)作用于一條神經(jīng)的壓力所致，這條神經(jīng)是處于接近體表的骨隆凸附近，例如肘部、肩部、手腕或膝部。在熟睡時(shí)壓力持續(xù)存在足以損害神經(jīng)，尤其是在麻醉或醉酒狀態(tài)下的病人、長(zhǎng)期臥床的老年人，以及因癱瘓不能移動(dòng)或翻身的人。還有很多不常見的神經(jīng)長(zhǎng)期受壓原因：不適合的夾板、拐杖使用不當(dāng)；局部痙攣持續(xù)存在；種花或玩牌時(shí)將肘長(zhǎng)時(shí)間放在桌上在用力活動(dòng)；意外事故中，長(zhǎng)時(shí)間暴露在冷或熱環(huán)境中或治療癌癥時(shí)使用放療都可以損傷神經(jīng)。

感染可以通過損害一條神經(jīng)而致單神經(jīng)病。在一些國家，麻風(fēng)有時(shí)是神經(jīng)病的一種原因。

某些周圍神經(jīng)比另一些更常受損傷是因?yàn)樗鼈兲幵谝粋€(gè)易損的部位。例如：在腕部的正中神經(jīng)（腕管綜合征），在肘部的尺神經(jīng)，在上臂的橈神經(jīng)和在腓腸肌的腓神經(jīng)。

腕管綜合征腕管綜合征是由于走行于腕部、支配手的拇指側(cè)的正中神經(jīng)受壓所致。這種壓迫產(chǎn)生手拇指和橈側(cè)三指的感覺異常、麻木感、針刺感和疼痛。偶爾，手臂和肩部也產(chǎn)生疼痛和感覺異常（燒灼感或針刺感）。睡眠期間疼痛可能會(huì)更嚴(yán)重，因?yàn)槭直幌拗圃谀硞€(gè)位置。隨著時(shí)間的推移，手拇指?jìng)?cè)的肌肉能變得無力和萎縮。

腕管綜合征是常見疾病，尤其在女性多見，并且可影響一只手或雙手，特別是那些工作時(shí)需要重復(fù)用力伸腕活動(dòng)的人，如使用扳手的人。長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)鍵盤也被認(rèn)為可能引起腕管綜合征。孕婦和患糖尿病的人或有甲狀腺功能低下的患者也增加了患腕管綜合征的危險(xiǎn)。

這種疾病的最好治療方法是避免過度伸腕或外力作用于正中神經(jīng)。腕夾板和調(diào)整計(jì)算機(jī)鍵盤的角度是有幫助的。皮質(zhì)類固醇局部注射到神經(jīng)有時(shí)能帶來暫時(shí)緩解。若疼痛嚴(yán)重或肌肉萎縮、無力，外科手術(shù)是最好的神經(jīng)減壓方法。外科醫(yī)生松解正中神經(jīng)的纖維組織。在手術(shù)前，可以先作神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查以確定病變就是腕管綜合征。

尺神經(jīng)麻痹尺神經(jīng)在肘部緊貼皮膚走行，肘部經(jīng)?？吭谧郎匣蛟谶@個(gè)部位有骨質(zhì)異常增生時(shí)容易受損，導(dǎo)致尺神經(jīng)麻痹，引起手部感覺異常和肌無力。嚴(yán)重的慢性尺神經(jīng)麻痹能導(dǎo)致肌萎縮和"爪形手"畸形。神經(jīng)傳導(dǎo)研究能幫助定位損害的神經(jīng)。由于外科手術(shù)修復(fù)常不成功，這種疾病通常用物理療法處理，并且避免肘部受壓。

橈神經(jīng)麻痹沿著上臂骨下方走行的橈神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓會(huì)出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹。這種疾病有時(shí)被稱為"周末夜晚麻痹"，因?yàn)樗０l(fā)生在過度飲酒后，將手臂懸靠在椅背上或放在頭下酣睡的人。橈神經(jīng)損害后使手腕和手指無力，手腕向下彎曲，手指屈曲（腕下垂）。有時(shí)，手背可以失去感覺。壓力解除后，橈神經(jīng)麻痹通常能得到改善。

腓神經(jīng)麻痹位于小腿上份膝后方緊貼柔軟皮膚皺褶下的腓神經(jīng)受壓時(shí)，可導(dǎo)致腓神經(jīng)麻痹。使肌肉無力，不能抬高患足，引起足下垂。臥床不起的患者、不正確用皮帶捆在輪椅上的患者，以及習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間交叉雙腿者最易出現(xiàn)腓神經(jīng)麻痹。